宝宝1岁了现在确诊为类风湿。会不会是误诊。

心晴宝宝 · 发表于 2006-10-1 17:56:38

青少年先天性关节炎的治疗在过去的15年里，青少年先天性关节炎（jia）的治疗已有了显著的变化。许多jia患儿不再单由儿科风湿病学专家治疗。美国的研究人员近期完成了一项有关jia治疗的系统性综述。在medline、embase、cochrane数据库及近期的风湿病和儿科学年会的摘要中搜索了1966年至2005年的英文版临床试验资料。入选标准是随机对照研究和样本量在10名以上（不包括对照组）的开放性研究。1997年以后的研究均以美国儿科风湿病协会30为应答标准，之前的研究则以作者自定的应答标准为准。结果共有34项对照研究符合入组要求。分析表明，非甾体类抗炎药只对轻症患者（如关节病变数目较少的患者）有效。关节腔内注射激素治疗对轻症患者也非常有效。病情进展及多关节病变的患者应用氨甲喋呤治疗有效，但后者对全身性关节炎患者的疗效有限。那些对氨甲喋呤无应答的多关节jia患者应用抗肿瘤坏死因子治疗的疗效较理想，但全身性关节炎患者疗效欠佳。关于全身性关节炎患者的理想治疗方法目前还缺少足够的临床依据。研究人员总结到，尽管jia的治疗已有了不少进展，但某些类型的治疗措施仍很有限，因此治疗过程中强调个体化。

心晴宝宝 · 发表于 2006-10-1 17:58:04

弥漫性结缔组织病是一类以关节及其周围组织（滑囊、肌腱、韧带筋膜、肌肉）或血管受累为主的系统性疾病的总称，其病因近来认为主要与自身免疫异常有关，属风湿病范畴，包括：类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎（PM）与皮肌炎（DM）、干燥综合征（SS）、系统性血管炎、重叠综合征等。本病大多发病急缓不一，临床表现变化多端，且可有重叠，因此常被误诊或漏诊。随着免疫学的发展，自身抗体的检测已成为诊断弥漫性结缔组织病的重要手段，常检测的自身抗体有抗核抗体、抗胞浆抗体、抗细胞膜抗体等等。
　　
一、抗核抗体（ANA）自1948年Hargraves发现狼疮细胞后，人们认识到ANA。目前常用的检测方法有：1、狼疮细胞检查；2、间接免疫荧光法（I－FA）；3、琼脂双向免疫扩散或对流免疫电泳检测；4、同位素FARR检测；5、免疫凝集法；6、酶联免疫吸附检测（ELISA）；7免疫印迹法。
　　
ANA在多种风湿病中均呈阳性，但以SLE、药物性狼疮和混合性结缔组织病（MCTD）为多见，且滴度也高，ANA检测是一筛选实验，分为：抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体或抗ENA抗体，抗核仁抗体四大类。
　　
CREST综合征是硬皮病的一个亚型，主要表现为以下五个症状：
　　
钙质沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指（趾）硬化、毛细血管扩张。CREST综合征内脏受累少，进展慢，预后较好。
　　
二、肌炎特异性抗体（MSAs）包括抗合成酶抗体、抗单信号识别微粒（Anti－SRP）、抗Mi－2等等，国内应用最多的是抗Jo－l抗体，其他肌炎特异性抗体目前国
　　
内大部分不能检测。抗Jo－l抗体以病人名字John而得名，在合并肺间质变的PM／DM病人中，抗Jo－l抗体高达60％，临床上还发现以急性发热，对称性关节炎，“技工手”，雷诺现象，肌炎并肺间质变病人的抗Jo－l抗体常呈阳性，有人称之为抗Jo－l抗体综合症。
　　
三、抗磷脂抗体（APL）抗磷脂抗体综合征是指临床有动脉或静脉血栓、血小板减少、习惯性流产并伴有抗磷脂抗体者。
　　
四、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
　　
对血管炎的诊断很有意义，60％～90％韦格纳肉芽肿病人血清中出现此抗体（C－ANCA）。
　　
五、类风湿关节炎（RA）相关抗体自从1912年发现类风湿因子以来，已发现不少对RA有特异性诊断意义的抗体，使该病能早期诊断早期治疗。
　　
类风湿因子（RF）：类风湿关节炎70％～80％病例呈RF阳性，其滴度与疾病活动性、严重性相关。此外也见于SLE、干燥综合征、系统性硬化、混合性结缔组织病等。5％正常人（＋），但很少出现IgG型RF和IgA型RF。血清阴性脊柱关节病如强直性脊椎炎、瑞特综合征、炎性肠病性关节炎和银屑病关节炎RF均阴性。在临床上应强调RF不是RA的特异性抗体，RF阳性者还应根据临床表现才能做出RA的诊断。
　　
此外还有抗核周因子（APF），抗角蛋白抗体（AKA），抗Sa抗体，抗P68抗体，抗Filaggrin抗体（AFA），抗CCP抗体等，对RA的敏感性分别在30％～68％，特异性在70％～98％。(

心晴宝宝 · 发表于 2006-10-1 18:00:14

上海第二医科大学附属上海新华医院上海儿童医学中心周纬
一、病因
㈠关节炎伴关节痛
⒈急性关节炎伴关节痛
⑴创伤：创伤如骨折、关节腔积血引起急性关节痛，该类病例通常有明确外伤史，可通过寻问病史，关节腔穿刺，或X线片检查做出诊断。关节超声检查有助于区别关节肿胀是由关节腔渗出还是关节周围软组织肿胀所致。
⑵化脓性关节炎：大多数经血运感染。病变关节表现为红、肿、热、痛和功能受限，大关节多见。关节滑液混浊，关节腔渗液白细胞计数>5.0 × 109/l，血沉增快，细菌检查阳性。病原体以革兰阳性菌居多。滑液检查罕见病原菌阳性。绝大多数累及单关节，约4-6%可影响多关节。
⑶骨髓炎：骨髓炎所致的关节周围疼痛有时亦被认为儿童急性关节痛，需加以鉴别，在骨髓炎早期，骨X线检查仅表现为感染骨周围软组织肿胀。骨扫描是一个有效的诊断方法。
⑷反应性关节炎和感染后关节炎：关节炎发病前，患儿有呼吸道、泌尿道感染史、伴发结膜炎、尿道炎或龟头炎有助于诊断。急性风湿热由甲型β溶血性链球菌咽炎后引起的一种炎性疾病，发病急，发热，游走性关节炎(痛)，膝和踝关节多发，手和足小关节较少受累。近年来，人们认识到一种链球菌感染后关节炎，其表现为长时间的多关节炎(痛)而不同于风湿热。
⑸肠道感染后关节炎：肠道感染后关节炎患儿，常有脊柱关节病的家族史，且大多数HLA-B27阳性。其临床可表现为短暂、剧烈的关节疼痛，但少数病人可发展为慢性关节炎。
⒉慢性关节炎伴关节痛 ⑴全身型幼年特发性关节炎：主要表现为发热、皮疹、肝脾淋巴结肿大和关节炎。
⑵少关节型幼年特发性关节炎：起病最初6个月内，受累关节≤4个，儿童早期起病，以下肢大关节受累为主。
⑶多关节型幼年特发性关节炎(类风湿因子+和类风湿因子-)：起病最初6个月内，受累关节≥5个，临床特点为对称性多发性关节炎,尤以指趾小关节受累为突出；
⑷银屑病性幼年特发性关节炎：为发生骨关节系统慢性炎症性疾病的银屑病，其临床特点包括银屑病患儿发生的少关节炎、远端指间关节炎、非对称性或对称性多关节炎以及中轴或脊柱关节炎等。与HLA-B27相关。
⑸与附着点炎症相关的关节炎：附着点炎症指肌腱末端在骨的附着点或肌腱、韧带和关节囊附着于骨处的炎性病变。表现为局部疼痛、肿胀、压痛或微红和微热。严重和持久的病变者可致骨皮质糜烂、增生和强直。

㈡全身结缔组织病系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、白塞病、混合结缔组织病、节结性多动脉炎、川崎病和过敏性紫癜均可伴发关节痛。

㈢恶性肿瘤相关性关节痛白血病、神经母细胞瘤和骨肿瘤可表现为急性关节痛。当患儿一般情况差，特别是伴有贫血、白细胞和血小板减少，血乳酸脱氢酶增高时，更应考虑本病可能。

㈣其它糖尿病、血友病、佝偻病、生长痛、维生素C缺乏和汞中毒亦可伴发关节痛。

二、鉴别诊断㈠采集病史
了解首发关节，发病急或缓，局部表现，单发或多发，游走或固定，对称或非对称，上肢或下肢或上下肢，病程呈持续性、一过性或复发性，缓解方式及有无后遗症。伴随现象(如发热、咽痛、眼红、腹痛、腹泻、尿频、尿痛、皮疹、肌痛、和指端发作性青紫等)。接受过的检查和治疗，以及对治疗的反应等。家族中有无类似疾病患者。

㈡体格检查
1.一般检查：全面而细致的体检可对关节炎诊断提供重要线索。皮肤银屑疹、蝶形红斑、眶周水肿和淡紫色上眼睑皮疹、及皮肤绷紧发硬，可分别提示与关节炎有关的银屑病、红斑狼疮、皮肌炎和硬皮病。口腔和生殖器溃疡及穿刺点脓疱疹提示白塞病。环形红斑与风湿热相关。
2.关节检查：对每个关节都应进行检查，不只限于病变关节。检查时应将患侧与健侧对比，或与检查者的健康关节对比。病变关节的异常体征：
(1)肿胀：为关节炎的重要体征。肿胀可由软组织水肿、滑膜增生、关节腔积液或骨性隆起所致，经检查可以区别。
(2)触痛：为检查者用手指直接按压患儿关节局部引起的疼痛反应，并可触知局部温度变化。另外，应区别触痛来自关节还是其周围软组织。触痛围绕关节，并有关节各方向运动时疼痛及受限，常提示关节受累。
(3)关节活动度：指各个关节应有的主动和被动活动范围。当关节结构受到破坏时则出现关节活动范围缩小，甚至不能活动。

㈢辅助检查 1.实验室检查：
⑴血常规三系中出现1项或几项异常，对关节炎诊断有直接或间接帮助。如血象证实的白血病患者的关节炎可诊断白血病关节炎。白细胞总数和中性粒细胞增高，伴发热及关节红、肿、热、痛者要考虑感染性关节炎。关节炎，有白细胞和(或)血小板减低，应怀疑系统性红斑狼疮。
⑵血沉和C-反应蛋白为非特异性试验，但对鉴别诊断和判断病情活动有帮助。
⑶抗溶血性链球菌素O、类风湿因子、抗核抗体和抗Ds-DNA抗体分别对提示风湿热、类风湿和红斑狼疮有参考意义。
2.影像学检查： ⑴X线片：关节X线片可记录病变在大体解剖方面的异常，反映关节损伤程度、病变进展速度及对治疗的反应。
⑵计算机断层扫描(CT)：CT优于X线片之处在于其分辨率高并能做轴位成像，对软组织、骨与关节都能清楚显示，尤其对脊柱的椎小关节、骶髂关节及髋关节。
⑶其他：磁共振成像和B超检查已在关节疾病中开始应用，除显示骨质病变，对半月板、关节软骨、韧带、滑膜和关节腔积液等病变都可显示。
3.关节穿刺和滑液检查：滑液分析是重要的检查之一，尤其对单关节炎。从滑液可发现积血、微生物，分别对创伤性关节炎、感染性关节炎有确诊价值。

liuhuiq72 · 发表于 2006-10-1 18:01:26

天，这么小的孩子，将来怎么办啊？！

心晴宝宝 · 发表于 2006-10-1 18:08:54

这是一些资料,先在要靠医生也要靠自己,相关文献多看看研究研究哦,一定会找到原因和解决办法的...

yerong02 · 发表于 2006-10-1 19:03:54

原帖由 wang1 于 2006-10-1 00:11 发表 v4 O9 _8 k& M6 e- O- m# G
宝宝5个月的时候发现右手食指关节有点肿。开始还以为是小虫子咬的也没有在意。过了半个月还没有消，就引起家人的注意了。带到儿童医院去也没有检查出什么。就回家了。在过了几天左手的中指也肿了起来。这时家人都 ...

找仁济医院的陈顺乐再看看吧（他是顾越英的老师），他是每周二全天、周三上午有特需门诊，要先预约，不过你宝宝那么急病，应该可以当天去找陈教授加个号当天看的吧（最好有化验单之类的）

lj_angela · 发表于 2006-10-1 22:26:41

:h
这么小？
太残酷了
一定要马上去大医院
愿上帝保佑宝宝平安无事

小猫咪 · 发表于 2006-10-2 09:18:22

原帖由 yerong02 于 2006-10-1 19:03 发表
# C( T) L1 _ i2 A- O. l
' f2 }$ I; s4 w2 M2 V1 y! M找仁济医院的陈顺乐再看看吧（他是顾越英的老师），他是每周二全天、周三上午有特需门诊，要先预约，不过你宝宝那么急病，应该可以当天去找陈教授加个号当天看的吧（最好有化验单之类的）

宝宝得的应该是类风湿,仁济医院的医生都不错,你还是带宝宝在仁济医院看吧,我也在这个医院看的,我叫鲍春德教授看的,虽然宝宝还那么小,照理说要看儿童医院,但是宝宝毕竟得的是类风湿啊,看的不好要影响她的将来啊,仁济医院看类风湿是出名的,那里好,看这个病不管大人小孩的,宝宝吃药吐是可以理解的,那些药都太伤胃了,吃MTX我们都是饭后吃的,可宝宝那么小,根本不能吃饭,这样就更伤胃了,况且她的肠胃还那么嫩,所以你要保护好她的胃,好好看吧,你发现的那么及时,宝宝接受正规治疗,以后会好的,等她青春期的时候自然会痊愈了,抓紧治疗吧,祝你的宝宝好运,会好的

逆水行舟 · 发表于 2006-10-2 14:44:27

多找几家医院检查,确定病情.

但愿不是RA,老天保佑,是误诊,不是RA!!!

让这么小的孩子遭受这等痛苦,让人心疼.

若是RA,就抓紧时间治疗.祝小宝宝好运,尽快好起来!!!

逆水行舟 · 发表于 2006-10-3 12:29:49

晚上翻了一下书,幼儿类风湿只要及时治疗得当,70%的预后效果都比较好,不留后遗症.若确疹是类风湿,找经验丰富的专家好好治疗,还孩子一个健康的身体.

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