非甾体抗炎药（NSAIDs)不良反应的预防

LPC

1、正确诊断，严格掌握NSAIDs的适应证，防止滥用。应尽量避免不必要的大剂量长期应用，以最大限度降低和避免不良反应的发生。小剂量能解决问题的绝不用大剂量，同时应避免重复用药。

2、发现NSAIDs致消化性溃疡或出血、肾损害等并发症时应立即停药，同时积极治疗已经出现的并发症。长期应用NSAIDs患者应定期检查血常规及大便潜血。治疗前及治疗期间应检查肾功能，一旦肌酐清除率下降应立即停药。用药期间应戒烟、忌酒，不服用含咖啡因的饮料或酸性饮料。

3、尽量避免和减少各种危险因素对用药的影响。对既往有溃疡病、高血压、心功能不全、脱水、严重感染及败血症、高血钾、高血钠或应用利尿剂、糖皮质激素、氨基糖甙类抗生素等患者，应慎用或避免使用NSAIDs药物。

4、老年人慎用。必须详细了解老年人的病史及用药史，以便制定合理的用药方案。一般应从小剂量开始，避免用药过频，以免因使用NSAIDs而出汗过多，体温骤降而虚脱甚至休克，同时应注意对胃粘膜的保护。

5、选用不良反应小的品种和剂型。布洛芬对上消化道的相对危险性比其它NSAIDs低50%，而吡罗昔康则比其它NSAIDs大50%，因此在某些情况可用前者代替后者；对乙酰氨基酚对骨关节炎与低剂量的布洛芬同样有效，因此可用其代替布洛芬；肠溶阿司匹林或肠溶萘普生对胃肠道的损伤比常规制剂小，且其水杨酸和萘普生的血药浓度与常规制剂类似，因此可用其肠溶制剂代替常规制剂。

    6、加用胃粘膜保护剂以减少NSAIDs对胃肠道的损害。据报道，奥美拉唑40mg，qd，共8周，可使服用NSAIDs引起的胃肠溃疡愈合率达95%，雷尼替丁150mg，bid，其愈合率为53%；米索前列醇具有抗分泌及胃粘膜保护作用，能减少托美丁等对十二指肠的损伤。420例骨关节炎患者在接受布洛芬、吡罗昔康或萘普生治疗的同时加服米索前列醇100μg或200μg，qid，结果溃疡发生率分别为5.6%和1.5%，而安慰剂组为21%。在598例骨关节炎患者中，200例服用奥湿克(每片含双氯芬酸50mg，米索前列醇200μg)，200例服用吡罗昔康，198例服用萘普生，4周后经内窥镜检查，3组粘膜糜烂发生率分别为12%，31%和47%。但世界范围的研究结果指出：服用米索前列醇200μg，qid，约9%～12%的患者可出现轻至中度的能自愈的腹泻。