|
楼主 |
发表于 2008-11-20 09:10:27
|
显示全部楼层
144-6-第六节 矫正装具
矫正装具(orthotics)包括功能夹板(splint)、支架(brace)、硬背架(spinal orthosis),软背架(corset),颈圈及各种足躁装具等。使用矫正装具的目的是要减轻关节或软组织的负荷与疼痛,增进关节的稳定度,使关节维持在生物力学(biomechanics)上最佳的位置,以发挥其最大的功能。有些功能性副木也可以增进关节活动度。一般而言,矫治装具并无法预防关节变形。 * t$ l, E5 `' E* Y- Q4 |/ K+ l9 x4 O
! U% s2 e! U6 @" P 矫正装具的材料很多,包括塑料、石膏、木片、金属(如钢条、铝条)及其他附属材料(如魔术带、泡棉、尼龙、布料等)。依其主要的热塑性材料可分为两类,第一类是低温成形塑材,其熔点在60℃至80℃即可软化,故可直接在肢体成形,不需打模,制作及修改均极方便,价钱也较便宜。其缺点是硬度不强,较容易损坏。第二类是高温成形塑材,其熔点高(约200`C ),故不能直接在肢体成形。其优点是较耐用,不易损坏 。
4 }$ k: g8 T4 M# F3 F# \' i
, x8 h$ w% {! Z, L 一、上肢矫正装具
( C( w& ?+ k+ J( }3 X& w/ T! P$ @$ i! [# g3 u, g7 _! {2 l7 j
使用于上肢的矫治装具以手腕及手部居多,包括手腕副木(图144一8)、大拇指柱状功能夹板(thumb post splint)、对掌功能夹板(op-ponens splint)、指环形功能夹板(ring splint)及各种动态性功能夹板(dynamic splint)等。手腕及手部休息性功能夹板(resting splint)可使手腕及手指固定在压力最小的位置,适合于手腕及手指的急性关节炎、腕管综合征(carpal tun-nel syndrome)及手指伸肌肌键炎。大拇指功能性副木(functional splint)可固定掌骨基础关节(basal joint),并使大拇指维持在功能性位置(外展),适用于骨关节炎引起的大拇指基础关节炎。类似的副木亦可使用于大拇指外展肌键及伸肌肌键炎。 ! g2 X, Y+ q2 C
+ C) y5 h7 m! e. g6 x2 M
1 k) J7 h% m. D1 q" D( c& P144-8.jpg6 j0 e8 d' z; O) X ^% k- n
6 a+ b/ T0 C( T0 [
7 M5 h( z/ ^& L
针对类风湿关节炎等所引起的天鹅颈变形(swan一neck deformity)及纽扣花畸形(button-hole deformity)可使用指环形功能夹板(图144一9)来减轻其变形。若患者接受掌指关节置换术或因挠神经(radial nerve)病变而造成手指伸肌无力时,可使用动态性功能夹板(图144一10)把手指拉直。此功能夹板亦适用于伸肌肌键断裂的患者。肘关节以上的功能夹板用得不多。对于肘关节挛缩的患者,可使用功能夹板减缓其变形。某些幼年类风湿关节炎或多发性肌炎的患童,亦可考虑使用肘关节功能夹板。对于手臂无力的患者,可使用适当的悬吊系统(图144-11),以方便患者的日常活动。
4 F+ L- F; T1 [
5 M' D+ j! P2 @# \' n. o- \* _
+ P' y3 b% S9 p: O! [& ]144-9.jpg
8 d8 p5 M4 \5 |2 N2 v
, C$ e: i8 E! F3 ^ K- ?- i" y( V) m: ^3 K
, v! t3 y) r/ S, S p I
144-11.jpg5 E: @( z$ G8 f9 h7 _/ R4 `' R+ T; S) c
. B# y& U+ C) y- B) K! Y% W
, p2 b5 d/ Y. i9 W3 {) Z8 s
二、下肢矫正装具 # x, ]; ~$ Z9 a0 S9 m: H4 e! q
1 L8 L0 w; N2 n, D& ?* Z
1.足跺关节 6 k, q+ `0 r# [ E/ X1 q
% T" B. e/ d# U4 s2 e+ G 下肢矫正装具的使用,以足跺部最多。很多风湿病会造成足躁问题,如类风湿关节炎常会发生肠趾关节半脱位(subluxation) , M趾疼痛、脚趾弯曲变形、距下关节(subtalar joint)旋前(pronation)、脚跟外翻、扁平足、拇外翻(hal-lux valgus)及僵硬(rigidus)等现象。骨关节炎、银屑病关节炎、痛风性关节炎等也常会有足躁问题。治疗的第一步是先选取一双合适的鞋子‘图144一12)。一般建议适合多数关节炎患者的鞋子需符合下列几个条件:①鞋的前部要比一般人穿的高、宽且深,以适应不定期的发炎及关节的变形;②鞋面须柔软(如选用鹿皮做的鞋面),以避免皮肤与鞋面的过度摩擦;③鞋跟不宜太高(小于3厘米),以避免走路时身体的重量集中在肠趾关节上。鞋的后部(counter)的皮革要坚实,以维持躁关节及距下关节的稳定性;④使用适当的鞋垫:鞋垫须有适当的厚度与弹性,以减轻地面对足部的冲击;⑤尽量使用有鞋带的鞋子,若手部有问题时,须附加魔术带,以便利穿脱鞋子;⑥鞋底的改装:鞋底加装龙骨(shank)或使用圆弧形鞋底(rocker bottom),均可减轻足跟及M趾关节的负荷。. U G( m3 y: @6 g
4 F" k |, D- M1 r" q& b) K9 t
5 y3 F+ k! X7 [. L* d3 q) L1 |7 u144-12.jpg
# c4 ?6 u2 e3 E5 U& K+ ^+ y7 h; d3 F: J
6 ~, D# w7 b' k) l
治疗的第二步是针对患者的足跺作详细的评估,并根据评估的结果,给以适当的矫正装具。比较有效的方法是根据患者的足部病变,制作适合患足的鞋垫(图144一13)。鞋垫是由多层不同材质的塑料合成的,既耐磨又可提供足部的舒适。对于足底疼痛的部位,鞋垫可避开该部位的负荷,故可消除疼痛。若患足病变是可逆的,则鞋垫可把距下关节维持在正中的位置,以避免足部旋前所造成的种种问题(脚痛、神经压迫及膝痛等);若患足变形是不可逆的,则鞋垫主要是适应足部的变形。其他如扁平足者可使用足弓支撑(arch support), M1趾关节疼痛者可添加肠趾垫(metatarsal pad)或肠趾横条(metatarsal bar) ,跺关节或距下关节病变者可使用高筒靴、塑料做的足躁装具(ankle footorthosis, AFO,图144一14)或使用骸骨肌键承载型的短腿支架(patellar tendon一bearing or-thesis)等。% w- B q( w4 m) j
" I3 I+ R$ u8 r+ a# Z
/ q( {/ O- a: h0 P+ \, X3 x, `144-13.jpg6 o# A; e+ Y5 |$ }
, d3 P9 J; a0 z/ z1 p0 n* y
! h. y; _7 K u& q Q 2.膝关节 4 |6 C- i( T, `+ V/ b
3 |! r2 @# F B 当膝关节疼痛、不稳定、过度伸直(genu re-curvatum)或大腿股四头肌无力时,可考虑使用矫治装具(图144一15)。当患者膝关节疼痛、肿胀时,可建议使用护膝。膜骨(patella)有脱位或半脱位时,亦可考虑使用合适的装具。当患者大腿股四头肌无力时,可加装短腿支架(short leg brace)(图144一16)并使躁关节M屈( plantar flexion ) 5度左右。若此法不能奏效,则需考虑长腿支架 (long leg brace)(图144-17)。当膝关节疼痛异常,完全无法站立、走路时,可使用长腿支架再加装坐骨负重(ischial weight bearing)垫。长腿支架较为笨重且穿脱费时,故患者接受度较低。! [0 Z9 r& [% a9 ~ y8 Y6 h5 {& U4 K
* l0 w+ d" \' {' t4 a2 q
& S1 E5 M6 a! e7 S# n# n' i- w! w144-14.jpg
& a, ?8 i# G- G m# l% K
/ D2 F: @7 u+ z& `' d- P) s4 c7 ]3 j3 D5 k% b7 @0 R* C
2 b( ^4 k# `' ^) b" u& j144-16.jpg
5 T' n& C& u' c; Z' ?6 A# h' y4 j0 h1 p# g9 V
: b) r5 O4 ]0 B
144-17.jpg
* z c! |. b. v: _" G7 f* A0 c6 v7 K$ n- g6 Z- t
; u$ ?( k3 O0 y$ [ 三、背架
' W- m1 q ^4 H x( l) L
0 F/ O. H/ W. p7 b/ P1 N 背架主要的目的是减轻背痛,支撑不稳定的脊柱,减轻脊椎负荷,限制不当的或引起疼痛的脊柱活动,并使脊椎维持正确的姿势。背架有硬式背架及软式背架两种。当脊柱有压迫性骨折时宜使用硬式背架 ,如奈德 一泰勒(Knight一Taylor)背架 (图144一18)、阶伟( Jewett )背架或树脂、石膏做成的恺 甲(body jacket)。若是一般下背痛、腰椎间盘突出症则使用软式背架即可。
8 w3 P3 I! X. s. W' b" t2 g$ }! c$ b* W/ T
% K, x1 M& Z5 l( ^! a; H# ?7 H
144-18.jpg
: c/ w) a$ ` e8 f8 q# h% A1 k, k" r
! b: P' `0 r4 w2 p! F
有些关节炎会侵犯颈椎。若是只有颈痛或神经根压迫时,通常建议使用一般颈圈即可。一般颈圈只能限制部分前屈与后仰动作,若要进一步限制颈椎的活动,则可考虑费城式颈圈(Philadelphia collar)或胸骨一枕骨一下领固定器 (SOMI,sterno一occipito一mandibular im-mobilizer)等副木。 |
|