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发表于 2008-11-20 09:54:08
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140-5-第五节 常见风湿病的中医辨证治疗
一、类风湿关节炎
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类风湿关节炎以关节肿胀疼痛,晚期出现关节僵硬、畸型为主要表现,属中医“痹病”的范畴,与痹病中的“历节病”、“骨痹”等病相似。现代医家称之谓“厄痹”、“顽痹”等。 - F: S' i: Q. K. {! M1 Y
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本病的病因病机除具有痹病的一般规律外,具有以下几个特点。一、关节肿胀,早期的关节肿胀主要是由于湿邪所致,或是寒湿之邪,或湿热之邪;病程日久,肿胀则多由湿邪不去,聚而成痰,并兼杂血癖,故这时肿胀的病机多与痰浊痕血有关。二、痹病病程长,耗伤正气,除引起气血亏虚以外常常累及肝肾,导致肝肾不足,这与肝主筋、肾主骨有密切的关系。
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6 g% t' X, D9 H4 Y6 d9 _- T" p7 g 因此本病的早期以实邪为主,治疗以祛邪为先;至中晚期邪留正伤,需标本兼治,祛邪扶正兼顾 。- q. Q) _- v$ f8 b4 P
" w8 _7 N$ _6 Y5 e (一)湿热痹阻证
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临床表现:关节肿胀、疼痛,关节触之热,或患者自觉关节发热,或见全身发热、口干,舌质红苔黄厚腻,脉滑数。 ; p8 m* ^6 J: \( b$ l4 T; t
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治法:清热除湿,宣痹通络。 . f/ H/ _% l6 z- s- y
5 Z! {7 [) M+ O; I0 z& \ 方药:三妙丸合宣痹汤加减。
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# A8 N7 d9 x; d# | 苍术log黄柏12g慧茵仁15g土获荃15g金银花15g连翘log防己log炒桅子log忍冬藤15g赤芍15g当归log青风藤15g * c& G- Q# p' E# H# B
# z5 B+ H- o1 e1 o 关节肿胀者加木瓜log、泽泻15g;发热者加柴胡 12g、黄芬 12g;或加秦芫log、地骨皮log;热邪伤阴者加生地 15g、石解15g;热毒胜加山慈菇15g、蚤休logo
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(二)寒湿痹阻证
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" J, P8 ], a+ W' ~. H2 s 临床表现:关节肿胀疼痛,关节不温,遇寒痛重,遇热痛减,舌淡苔白,脉弦或紧。
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治法:散寒除湿,通络除痹。 % Q3 g2 j3 r4 s0 _- p2 u5 E
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方药:乌头汤合防己黄蔑汤加减。
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' h+ q3 d# M/ M# { 制川乌3g桂枝log麻黄6g赤芍15g黄蔑15g白术12g当归12g秦芜12g慧茵仁15g羌活log防己12g甘草6g
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! s% H" l$ x+ N7 |' O$ A8 g, K 处方中制川乌亦可用制附子log代替;关节肿甚者去白术加苍术 log、木瓜log;关节痛甚者加青风藤15g.
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(三)痰瘀互阻证 , I9 ]) K: J. V {
% Z* B+ N0 U0 |4 T" d& {, N7 e 临床表现:关节疼痛肿胀,按之稍硬,疼痛夜甚,或呈刺痛,或有皮下结节,舌质暗或有痕斑癖点,脉弦涩或弦细。
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治法:活血化癖,祛痰通络。 ' ?$ o- ?- ], ]1 t. i/ ^4 U, z
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方药:身痛逐痕汤合小活络丹加减。 / q) x; M. e ?8 P! x9 I+ a
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红花12g桃仁6g地龙12g川芍16g赤芍15g川牛膝log羲术log香附12g羌活log白芥子6g胆南星3g甘草6g
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+ x$ b9 n/ {" F# V( z& Z' Y 关节疼痛加制乳没各5g;关节肿胀甚加防己12g、苍术12g;气虚加黄蔑30g、白术logo
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(四)肝肾亏虚、邪痹筋骨证
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临床表现:关节肿痛日久,甚者关节僵直,畸型,伴腰膝酸软,精神疲惫,舌淡苔白,脉沉弦细。
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治法:补益肝肾、祛邪通痹。 9 m1 N5 B- M/ w
* @6 K( J4 z) V6 O8 z+ ]/ s4 B 方药:补肾强督治廷汤加减
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生熟地log制附子16g骨碎补log淫羊霍15g补骨脂log独活log桂枝12g白芍15g威灵仙15g红花log皂刺6g娱蛤2条 , S3 n0 H% [; E9 t: M, o- U M
2 Q* @9 V' s2 v& |, J% z$ P0 e 偏阴虚者去制附子加山茱英 log、知母12g;气血虚者加黄蔑30g、当归12g;关节肿甚者加苍术12g,慧茵仁15g.
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二、强直性脊柱炎
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强直性脊柱炎以腰Lt疼痛、晨僵、腰椎活动受限为主要表现,属中医“痹病”的范畴,与“腰痛”,“肾痹”,“脊强”等病相似。 2 Y1 I5 W2 q. ^, d! ^, n! _
: g2 L3 G; Q& k5 D+ s9 V# k: u 本病的病因病机除具痹病一般规律外,具有以下几个特点:一、在病因学上本病与先天察赋有密切的关系,如先天察赋不足,肾气虚者易催患本病。二、本病的临床表现以腰能疼痛、腰痛为主,而腰痛之病往往有不同程度的肾虚,如《景岳全书》说:“腰痛之虚证,十居八九。”因此本病以肾虚为本,寒湿、湿热、痕血等实邪为标。三、本病表现有腰脊强直,腰骸或腰背疼痛,晨僵等症,其病机总与血疲有关。
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强直性脊柱炎的治疗,在祛邪的同时要根据病性的缓急兼顾肾虚。而活血祛癖法常贯穿整个治疗过程中。 P4 c- U) a; G9 t1 L- c, ?/ X
" X; i, v/ |) d$ ~% }. R5 _+ O (一)寒湿痹阻证临床表现:腰骸或腰背冷痛、沉重,恶风寒,舌淡苔白,脉弦紧。 * B0 }( q( M$ d. }$ w- X( y
x3 z( ~* P+ s* O- w 治法:散寒除湿,通络止痛。
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方药:乌头汤合肾着汤加减。
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制川乌3g桂枝log黄茂15g获等log白术log干姜log独活log当归log赤芍log川芍log甘草6g川牛膝log
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* W' C% m0 I0 o. e1 k: H 关节痛甚加乳香、没药各5g,或加全蝎5g,娱蛤2条;舌苔白厚加苍术log,慧苗仁15g." B" n* u; F+ |0 ~9 {9 Z, f8 a
) o* b: w, ?: m+ a (二)湿热阻络证 ; l7 f1 n2 H1 @2 a- l2 S
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临床表现:腰骸或腰背疼痛,或伴发热,或伴外周关节如膝、躁关节肿痛,口渴,舌苔黄厚或腻,脉滑数。
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治法:清热利湿,通络止痛。
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方药:三妙丸加减 ' ?; ^0 R9 N k( X
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苍术log惹茵仁15g川牛膝log黄柏log金银花15g秦芜log知母log赤芍15g当归log川芍log青风藤15g忍冬藤15g发热者加柴胡log、黄琴log;外周关节肿甚者加泽泻15g、猪菩log;目赤者加菊花15g、决明子log。! |0 D' g$ R# ~
2 b) U4 g8 o$ Y3 o (三)癣血阻络证 : P7 {$ I% y. G q5 V
+ k' X% A$ y4 k, o+ ^. | T 临床表现:腰骸或腰背疼痛,疼痛夜甚,或呈刺痛,痛有定处,舌质暗或有痕斑、疲点,脉弦涩或弦细。
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9 T# b! Y) H" w/ @7 J 治法:活血化痰,通络止痛。
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1 y* U S$ |8 N3 t# f# j" U$ F 方药:身痛逐痕汤加减。
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) J& d! F7 W& \$ Y 红花log桃仁6g当归15g赤芍15g川芍15g川牛膝12g羌活log香附log地龙log获术log生地log甘草6g 4 {* b6 q+ H; d) B! w
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腰痛重者加补骨脂12g、杜仲log;或加全蝎5g,娱VA` 2条;气虚者加黄蔑15g、白术logo ; c# `( P0 `& B9 V
* [; q- U* I% }$ e* t. S( R (四)肾气亏虚证
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临床表现:腰骸或腰背酸痛,膝软无力,足跟痛,偏阴虚者,伴口干,五心烦热,舌红苔少,脉沉细;偏阳虚者,伴精神疲惫,肢冷畏寒,舌淡苔白,脉沉无力。
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5 O+ O1 g, q! y( _* K 治法:补肾壮腰,通络止痛。" l$ q. D+ S2 u" L) Z; s
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方药:青娥丸加减。
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" i) h2 n* c q/ V! p 补骨脂log怀牛膝12g杜仲12g川断12g桑寄生log拘祀子12g狗脊12g当归12g赤芍15g红花12g羲术12g鸡血藤15g x6 o, f& d8 i( J5 o% J7 o
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偏阴虚者加山英肉log、熟地log、黄柏12g;偏阳虚者,加淫羊蕾log、制附子12g;关节痛甚加乳香、没药各3g.6 H9 W9 x# o0 R) S/ Z" [
; z# T9 V( Y/ ?7 [/ a 三、系统性红斑狼疮/ ?3 ~! D( K* F
! Q" v1 i* ~. m4 b2 Z% D. V 系统性红斑狼疮临床表现有多种多样,如可见关节痛、皮肤红斑、发热、水肿、心悸等,因此本病不同的患者,不同的疾病的过程可与中医中的“痹病”、“蝴蝶斑”、“阴阳毒”、“水肿”、“虚劳”等相似。. t/ b& \. e, U1 Z5 g/ A
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因系统性红斑狼疮临床表现有多样性,如见全身的发热,肢节疼痛,皮肤红斑,以及累及多个脏器,因此其病因病机尤为复杂,其特点:一、是本病多见发热,呈高热不退,这多与感受六淫中的风、暑、火、燥等邪有关,邪热侵袭,充斥内外,故见发热。二、邪热伤及血脉,形成血热血痕之症,见有面部、手部等处红斑,口腔溃疡,肢体疼痛等。三、本病常累及五脏,导致五脏的损伤,出现心悸、水肿、气喘及癫痛,其中以脾气虚弱和肾阴亏虚最为多见。1 u: _) D3 U( m* d
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(一)热毒炽盛证 ; C2 _- a9 E6 \. | i. T
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临床表现:高热持续不退,面部及手部红斑,斑色紫红,咽干口渴,心烦,关节疼痛,小便短赤,舌红绛苔黄,脉滑数或洪。 2 R2 Y, K4 t( S# Y
' z9 b) D1 r% B+ ]* n8 W 治法:清热泻火,凉血解毒。 3 r L) O1 K/ P+ b
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方药:清瘟败毒饮加减。
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生石膏15-30g玄参15g金银花15g生地log黄连log黄等12g丹皮log赤芍15g连翘log蒲公英15g知母log水牛角粉6g(分冲)
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* {3 ?6 x* F' l: ] 高热者加柴胡log、秦芜log;肢体疼痛加忍冬藤15g、桑枝log;口渴甚加天花粉15g、麦冬log。8 k4 u% F' U6 F$ x
5 {9 G. G( N! w' Q (二)瘫热痹阻证
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临床表现:手足痕点累累,斑色暗红,发作时手指变白变紫,下肢红斑,关节疼痛或见口疮,口干心烦,舌暗红苔黄,脉弦细或细数。
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治法:化痕通脉,凉血解毒。
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方药:四妙勇安汤合身痛逐痕汤加减。 % t2 G2 O0 i. N1 i+ |( s1 v M
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玄参15g金银花15g当归12 g生地log丹参15g赤芍15g红花log连翘log川芍log生甘草log
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关节痛加忍冬藤15g、桑枝log;下肢红斑加川牛膝log泼热加秦芜log、地骨皮log。
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8 g: [6 y8 V% _" }! z2 N/ {5 W (三)阴虚内热证 - P+ C9 Q% A; ~$ N& p5 g$ y
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临床表现:面部红斑隐隐,低热盗汗,手足心热,关节肌肉酸痛,咽痛口干,舌质红少苔或苔薄黄,脉细数。
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+ E! S# Q% i. W8 _ 治法:滋阴清热。
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3 Q+ Y3 ?$ |2 i( b 方药:知柏地黄汤加减。
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3 Z4 d: ?2 _2 m& N7 f5 p 黄柏12g知母12g生地15g山英肉12g山药15g获荃12g丹皮12g泽泻12g女贞子12g旱莲草log赤芍15g丹参15g 5 Q/ u" n" T, A" G" i) Y: b
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有雷诺氏症者加当归12g、川芍15g;发热者加秦芜 12g、地骨皮 12g;舌苔白厚加青篙15g、茵陈log;不寐加五味子6g、炒枣仁12g. ( [1 {) J( A% C# f: U! w
5 ^2 V8 V! L% j' g4 ? (四)脾肾阳虚证7 ?, E$ I- ]5 b0 C
: y% M" H* n2 Y8 J$ x 临床表现:面部及肢体浮肿,面色不华,精神疲惫,肢冷畏寒,腰膝酸软,倦怠乏力,纳呆,小便短少,舌淡胖苔白,脉沉细弱。 治法:补脾益肾。温阳利水。
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方药:济生肾气丸合真武汤加减。
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2 l) A1 N5 T) W7 q* [: I4 b+ l3 J0 h 制附子log黄茂15g白术12g熟地12g山英肉12g山药15g获荃 15g泽泻15g车前子16g猪荃log怀牛膝12g桂枝12g 7 F7 v. L* ^0 h( p2 T+ Y1 A$ X/ m( A
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食少纳差者加砂仁1鲍、炒山植15g;腹胀者加厚朴12g、木香12g;腰酸痛加杜仲12g、补骨脂log;舌暗者加丹参15g、川芍12g.
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8 \* S0 I. H0 V* \& O; s; \ 四、骨关节炎! R: G% p+ ?3 u5 E* P5 ^0 X- t
F4 x$ {: k/ }. p$ a1 G7 z5 u 骨关节炎主要累及负重的关节如颈椎、腰椎、膝关节等。手指关节的骨关节炎多与遗传有关。累及颈椎者,又称作颈椎病。因此骨关节炎的各种表现分别与中医学中的“痹病”、“腰痛”、“眩晕”、“麻木”等病证相似。
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骨关节炎的发病多见于中老年人,随着年龄的增高,其发病率越高。临床表现以疼痛为主,且痛处固定,因此本病的病因病机有以下几个特点:一、老年人随着年龄的增加,其肝肾日渐虚衰,肝肾亏虚是本病之本。二、疼痛较重,疼痛固定,甚或刺痛等,是血痪证的表现,针对本病的病机,补益肝肾,活血化痕是本病的基本治法。若关节肿胀,或见有关节积液者则属湿热痹阻证,治宜清热利湿为主。本节仅就腰椎及膝关节的骨关节炎进行辨治。
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(一)瘀血阻滞证
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临床表现:腰膝疼痛,疼痛夜甚,或呈刺痛,活动受限,行动困难,舌暗苔白,脉弦细。 ! k/ B0 x5 c; F- t5 J, a3 {
0 }) L4 w/ ]7 g/ n 治法:活血祛痕,通络止痛。
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方药:桃仁四物汤加减。 1 K' L4 X: q# V* ~
" Q: b8 M" _; ^) z% ^) [. w 桃仁6g红花log当归12g生地log赤芍15g川芍log地龙12g鸡血藤15g威灵仙15g甘草log川牛膝log 7 J, G" W. i; {6 E* [
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关节疼痛甚加制乳没各3g;关节屈伸不利加木瓜log、伸筋草12go . _1 p s& K' Q2 R6 \5 F \8 [
! z. y. [& _) s6 Z) R1 ]3 D4 K (二)肝肾亏虚证 - ^' J9 V; I0 A+ f8 j5 v& ?" v
) l- v$ f2 c3 Q1 J 临床表现:腰膝酸痛,下肢无力,伴精神疲惫,肢冷畏寒,舌淡苔薄,脉沉细。' B3 }! m& Z" }$ k5 [( [ y
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治法:补益肝肾,通络止痛。
4 O- ~3 A$ h+ n# |3 @& X" t n. Z3 R9 f# t% s9 y- ?! [. P
方药:青娥丸合右归丸加减。
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* v! b8 \7 \* G- K& z 熟地12g山英肉log怀牛膝12g杜仲12g补骨脂12g当归12g杭芍15g拘祀子12g狗脊log甘草log鸡血藤15g 9 Q. j6 a3 ?1 ~" A
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关节冷痛加制附子log、肉桂6g;兼有癖血症者加川芍15g、丹参12g;关节痛甚者加乳香、没药各3g.
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2 e3 `1 @; x0 U1 ?0 ` (三)湿热痹阻证 $ e9 k& T+ J- Q! @1 _5 y3 i
5 v, h$ Q! W4 s) t# X( i: ] 临床表现:关节肿胀疼痛,局部发热,屈伸不利,舌质红苔黄厚,脉滑数
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& Q3 Z6 ~8 ^0 b s! u7 \- T" ` 治法:清热利湿,通络止痛。9 e# u& a% Y6 N% w9 u2 E7 C
( [* {# F3 x( P4 e8 L. [
方药:四妙丸加减。
$ d t+ m1 P$ i: u+ E! C+ w) r6 v4 b3 A3 W; o. h0 b" N' B+ u4 C
苍术12g黄柏12g慧茵仁15g川牛膝12g木瓜15g防己log炒桅子log忍冬藤15g络石藤15g威灵仙15g
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" Y* l; r, d) @! v1 \: A( y* x8 ? 关节有积液者加泽泻15g、猪等log;关节痛甚者加全蝎5g,娱蛤2条。
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5 w' m1 A E) R K" b F 五、痛风 : H$ P+ d7 L2 ]& ]- ^
' T) G1 L# n6 T+ }* A 痛风性关节炎是由于嚓吟代谢紊乱,血尿酸增高引起的关节炎。急性痛风性关节炎一般发病急骤,关节红肿热痛,疼痛甚,或伴有发热。本病属中医学中的“痛风”、“白虎病”等病的范畴,但中医学的“痛风”、“白虎病”不仅仅是指西医之“痛风”。
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) t: u: F& L8 P) z 痛风的病因病机的特点:一、急性痛风性关节炎属中医学“湿热痹”,病因主要是由于饮食不节,嗜食高粱厚味,油腻肥甘,脾失健运,湿热内生,湿热下注关节,气血痹阻所致。二、急性痛风性关节炎局部疼痛剧烈,伴局部红肿疼痛,可见其病机非同一般湿热痹阻,而是湿热蕴毒,湿热毒邪伤及血分所致。慢性痛风关节炎则局部多件肤色暗红,多伴有0质的破坏,故其病机与痕血及肝肾不足有关。
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; R1 @6 q! l" ^, H4 N9 r( S (一)湿热痹阻,热伤血分证
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临床表现:起病急,关节红肿疼痛,疼痛剧烈难忍,或伴有发热,口渴,心烦,舌红苔黄厚,脉滑数。 8 R* y, Q3 r/ C* j6 H* g
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治法:清热除湿,凉血解毒。 * f! M7 i& b E, H
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方药:四妙散合犀角散加减。 0 V8 |) e9 S# V
+ c( _- p3 G, C7 [ 苍术log黄柏log川牛膝12g慧茵仁15g生地15g赤芍5g丹皮log水牛角粉6g(分冲)金银花15g连翘log苦参log甘草log
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# c. w$ e" c# F( [/ s4 H, M 关节痛甚加青风藤15g;发热加柴胡12g,黄芬12g;关节肿甚加草薛log、防己log。
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(二)血瘫肾虚证 6 A& E+ l" _/ b
@4 Z; |8 u& i- U: [ 临床表现:关节疼痛日久,局部肤色暗,肿胀不甚或不肿,舌暗苔白,脉沉细。 0 s+ v2 [4 `7 Y) E3 S* \- N9 k
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治法:活血止痛,补益肝肾。
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方药:活血效灵丹合青娥丸加减。 % `2 ^6 M) _9 P1 _: h/ X4 c4 b8 M
- Z [, N+ [, G; G. c 丹参15g川芍log赤芍15g当归log乳香3g没药3g川牛膝log补骨脂log杜仲log川断log甘草6g ( w* M8 q4 e. }8 G3 ?! Z
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关节肿痛加防己log、苍术log;血尿酸增高者加苦参log、秦皮log;关节热痛加忍冬藤15g、黄柏log。
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六、干燥综合征0 S9 k0 K4 n: R* s/ G! R
" `$ ~" ?2 u5 c. Z6 y7 [ 干燥综合征是以外分泌腺病变为主一种风湿性疾病。临床以口干、眼干多见,且可伴有关节疼痛的症状,部分患者可累及肺、肝、肾等脏器。干燥综合征属中医的“燥证”范畴。《痹病论治学》称本病为“燥痹”。其病因病机的特点:一、病因或因外感燥邪,或因久病失养,津液耗伤,精血不足,生成内燥。“燥胜则干”,故临床见口干、眼干或皮肤干燥等症状。二、津亏日久,每致血行疲滞,而兼杂血疲表现,或累及脏腑。! u; s; [4 J2 s* o, G/ ?( A
) G2 r$ N2 u; N, P (一)脾胃阴虚证( s8 W8 l9 q& \7 M" t- c
, l6 O3 U7 S: W2 l" X/ y( l 临床表现:口干舌燥,唾液少,甚无唾液,或有眼干,纳呆食少,舌红少津,或有裂纹,脉细。
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# o; T- w3 [! A' ^. m W3 L. a# L, j n 治法:健脾益肾,养阴润燥。 2 p2 V& X6 V5 S& l# O: N7 @6 X
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方药:益胃汤合玉女煎加减。 % ?3 q$ s5 t7 k
' x* w* j" u/ ~" Y6 b 沙参15g麦冬log石解log生地log天花粉15g知母1鲍玄参1摊杭芍15g甘草1摊陈皮6g ) w5 h9 s" u7 p# r
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纳呆食少者加炒麦芽15g、白术log;舌暗者加丹参15g、川芍log;腮部肿大者加连翘log、浙贝15g、桔梗log。
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(二)肝肾阴虚证8 f. ?% H6 ?# g" }. j' y4 a
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临床表现:两目干涩、少泪,甚或视物模糊,口干口渴,腰膝酸痛,关节疼痛或拘急,舌质红或无苔,脉沉细或细数。 . q- i$ H% r. D3 F
$ E! \" z- ^8 V( R8 s9 \$ H& g& U" r 治法:滋补肝肾,清肝明目。
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方药:祀菊地黄丸加减。
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拘祀子log菊花log石解log山英肉log生地15g山药log女贞子log旱莲草log密蒙花log甘草6g 5 G8 k/ S" b; M: E6 U3 V i
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口干甚加沙参log、天花粉log;舌红苔黄加黄柏log、知母log;关节疼痛或拘急加青风藤15 g、鸡血藤15g. |
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