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发表于 2008-12-3 10:52:37
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99-7-第七节 老年人免疫功能变化
人体免疫反应是体内免疫系统的多种成分彼此间相互反应的结果。这种复杂系统的存在使机体能甄别自己和异己物质,且能在有害的不良环境中保护对抗病原体的功能。衰老对免疫系统有很大影响,产生许多变化,称之为免疫衰老。在人群中免疫反应有很大的变异性,这种变异性在老年人群中越发明显。(表99一4)+ J. ~5 N( j% `6 ?+ f' Z
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此外,由于环境因素引起的免疫功能变化同样重要,包括食物、药物、多种物理作用、多种疾病等。总之,衰老和机体抵抗外界致病源及致癌物质的功能下降密切相关。对感染和癌症有较高的发病率和死亡率。 # j. j) q) J# }( K# H
% P6 _) L- u# ?% ^* a3 |2 x4 q. T 导致老年人免疫功能下降的原因,主要是由于T淋巴细胞、B淋巴细胞及其他免疫细胞免疫功能下降所引起的。1 c, R( p2 g/ `3 d$ ]! Q/ |
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一、老年人的胸腺
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淋巴系前体细胞在胸腺微环境内经诱导、分化、成熟后,再迁移到脾脏和淋巴结等外周淋巴器官内。由于在生命早期胸腺即开始退化,故T细胞的分化随年龄而衰退。即使青年人在接受化疗后,淋巴细胞的再生依然受限制。 ( _8 S0 y; s3 M! K3 X U5 b/ F& _
8 h, t% [8 v. U: ~: i# X0 Z 对鼠的一项实验证明,用抗 CD4+的单克隆抗体处理后的老龄鼠,胸腺依赖过程中的CD4+细胞再生速度较青年鼠缓慢。另一方面,人在50岁以后,胸腺内由脂肪组织代替胸腺实质的过程即将停止,胸腺内非脂肪组织也不再继续减少。虽然胸腺内产生的免疫活性胸腺激素随年龄而逐渐减少,但仍可持续分泌一生。已证实,许多老年人仍可产生功能性T细胞。# H( ]6 M( K5 s7 W: ]7 O `
/ W; N7 g6 h1 R 二、T淋巴细胞和T淋巴细胞亚群
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老年人防护性免疫反应下降,其确切机制不清。研究人员对免疫衰老、T淋巴细胞免疫功能的变化做了大量研究,通过对人和动物模型的研究,提出淋巴细胞诱导和T细胞效应器功能存在缺陷。 / Y' Q2 N! J& b/ ~3 |
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老年人对回忆性抗原出现的异常性、迟发性高敏反应,很明显说明老年人T淋巴细胞免疫功能下降。预防接种后,T细胞依赖抗体反应在老年人同样下降。
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老年人一般均出现T细胞增殖反应下降,这是由于T淋巴细胞数目、功能下降或/和辅助细胞功能下降引起。外周血循环中T淋巴细胞的比例不随年龄发生明显变化,而且CD4十和CD8十的相对、绝对数均无明显变化。然而,其他T淋巴细胞亚群的变化在人类及动物身上已被证实。特别是CD4十、CD8+细胞群不同表型的记忆细胞和初始细胞。因此,老年人体内 CD29+, CD45RO十中数 目较多而CD45RA十及外周血CD4,CD8较少。这种变化与健康、营养状况无关。 ! k5 l4 T# [4 X$ C+ H+ c
N; O7 W- p1 V. O$ x0 k 在鼠身上 亦发 现初 始 T 淋 巴细胞(CD62 L , CD45 Rbhi , 3 G11)和记忆细胞(CD44 )标志的淋巴细胞有以上类似的变化。此外,动物身上高龄鼠记忆细胞功能比青年鼠有所下降。高龄鼠脾脏内T细胞P一糖蛋白(Pgp)活性高于年轻鼠。Pgp与肿瘤多种用药的耐药性和控制细胞因子产生有关。抗Pgp抗体可以阻断植物血凝素(PHA)活化T细胞释放IL-2.oPgp细胞尚可对T细胞受体介导的刺激反应减弱,分泌 IL-5, IL-10减少,而 IFN-y增加。目前对Pgp的生理功能尚未十分清楚,虽然Pgp与TAP1转运蛋白有关,但对MHC1类肤装载和抗原呈递方面无重要作用。有报道某些淋巴细胞的表面标志随年龄而变化,CD28记忆T细胞的绝对值和百分率在老龄人的CD4和CD8群中均有增高。
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老龄鼠的记忆细胞对抗原刺激反应不如年轻鼠强烈,年轻鼠记忆细胞增生旺盛并产生淋巴因子。 5 f2 j' b5 s( R, Z+ F' m0 A! ~6 X- \
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许多研究提示老年人携带IL-2受体的T淋巴细胞比例及IL-2受体的浓度均下降,而且IL-2受体特异的mRNA表达也下降。
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三、细胞毒性T细胞
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. a2 n ^0 [* x* i. M 老年人细胞毒性T细胞(cytotoxic T cell,CTL)活性比年轻人低。一些研究报道来自老龄鼠的T细胞对抗同种异体细胞的细胞毒作用下降。被T细胞识别的同种抗原的全部内容随年龄下降,其原因目前尚不明。但是可出现随鼠龄增加而丢失T细胞的近似于人的抗原成分。老年人对组织移植物的耐受性强于年轻人。这个减轻的应答反应可使老年人易发生肿瘤,并对肿瘤抗原识别能力下降。
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四、老年人的B细胞 , {: _3 i7 X; m% c
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老年人体液免疫功能下降,产生抗体的能力衰退。虽然老年人B淋巴细胞生成受损伤,是否存在原始B细胞功能不良仍不清楚。老年人可能出现一些滴度高的抗体。但在一般情况下,这些抗体滴度低、亲和力差,而且怀疑它们是否有临床意义。 # `: k& l2 R$ O3 {0 P- r! D& N
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老年人和老龄鼠体内B细胞接受多种刺激后增殖反应降低或无变化。有研究表明部分老龄鼠增殖的B细胞对抗IgM抗体和抗Lyb2抗体的刺激相对不敏感,这些鼠体内具有高IgD/IgM比例的淋巴细胞较少。其他报道有关la的表达、增殖以及由IL-4刺激产生的IgE均随年龄增长而下降。此外,在老年人骨髓培养基内加人IL-4不能修复有缺陷的B细胞增生。 - q$ s) d% o9 v5 z, W
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至少10%-15%老年人体内出现低滴度的抗核抗体、抗 DNA抗体、抗胸腺球蛋白抗体、抗红细胞抗体和类风湿因子。某些报道提出最高龄人群自身抗体水平低于一般老年人群。一组实验观察经抗原免疫诱导自身抗体与衰老的关系,即用羊的红细胞免疫不同鼠龄的老鼠,发现年轻鼠产生的抗体多于老龄鼠。
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许多自身抗体由CD5 + B细胞分泌,而抗外来抗原的抗体常常由CD5-B细胞产生。与年轻鼠比较,老龄鼠对刺激CD5-B细胞的抗原反应是受损的。
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7 \/ b+ q7 D5 e$ I' z' H 有证据表明从CD5一到CD5+的功能活性转换是年龄依赖性的。由于注意到老龄人体内普遍存在自身抗体,故出现了“衰老的自身免疫理论”的假说。目前对其争论的是这些自身抗体能引起与衰老相关的组织变性、破坏,是通过抗体自身成分或是自身免疫复合物。但目前尚未观察到衰老人群或在动物身上出现这些抗体的作用结果。这些天然抗体的亲和力、特异性均很低,很少致病,可能这是一种自然现象。
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参考文献:; Q' R& Q1 p! u: ^/ s& Z' w
5 d, E U9 G" V5 p( T8 F
毕文杉,陶恒沂、贺佳.中国人口老龄化的必然选择一健康老龄化 中国老年学杂志,1999.19:377 -388
2 z$ O. \. P' K# f
( k3 W. n3 E( l' I 王卫国,梅人朗.“第三年龄期”人口的社会问题.国外医学社会医学分册,1999.16:59一60
: B. x) X+ r1 i& n4 f7 l: V
; v# N7 e% Q1 N2 a 张正华,肖蓬.人口老龄化和老年医疗保健.中华医院管理杂志,1997.13:706一707
( I8 Y3 _$ D( p7 d
# B4 h% P3 L' D- m, L9 E McGann P E. Geriatric assessment for the rheumatologist.Rheum Dis Clin North Am, 2000.26:415一426
7 @7 s% R1 c- b% O7 R# ? s) E1 N: U7 E2 p
Percg L A, Fang M A. Geropharmacology for the rheuma-tologist. Rheum Dis Clin North Am, 2000.26:433一439 |
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