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发表于 2008-12-3 16:33:03
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88-7-第七节 治 疗
本病的治疗近年来有重大进展。目前的首选的治疗药物为新近研发的二麟酸盐类药物,如阿仑麟酸钠(alendronate )、帕米二麟酸钠(pamidronate)、risedronate, tiludronate等。由于新一代的二麟酸盐药物在降低病情活动性方面极为有效,并且短期用药后疗效可维持数年之久,治疗后新产生的板层骨可逐渐取代病理的编织骨;因此传统的治疗药物如降钙素和早期使 用 的 二 麟 酸 盐 药 物 经 乙 麟 酸 钠(etidronate)已被新一代的二麟酸盐药物取代。
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目前无统一的治疗适应证。由于新一代二麟酸盐药物具有非常高的疗效、较好的耐受性和较短的治疗周期(2-3个月),因此一般认为有症状者、有患发并发症倾向者和碱性磷酸酶明显升高者应给予治疗。治疗后有近三分之二的患者碱性磷酸酶可降至正常,随诊期间应每隔3--6个月监测血碱性磷酸酶一次;如发现碱性磷酸酶升高应给予另一疗程治疗,通常仍然有效。 8 E3 u$ B& [5 i8 }0 Z0 o4 @5 ?
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口服二麟酸盐类药物一般吸收较差,常见的副作用为上消化道刺激症状。应空腹服药并多饮水,用药后半小时禁食食品和其他药物,并在此期间保持直立体位如坐位或站立位。少数患者在服药二麟酸盐药物治疗期间出现低血钙,可给予适量的钙剂和维生素D治疗。二麟酸盐类药物的不良反应尚有:体温轻度升高,类感冒样症状、一过性血白细胞减少等。 # S& Z# h/ x6 i8 e- n( }
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一项口服帕米二麟酸盐治疗本病的临床观察表明:口服帕米二麟酸盐600mg/d,平均治疗9.5个月,80%患者的碱性磷酸酶降至正常;未降至正常的20%患者均是治疗前有较高的碱性磷酸酶水平(正常值上限为60 IU/L)。碱性磷酸酶降至正常的80%患者在停药后2年后,仍有72%的患者碱性磷酸酶水平维持正常。 / ~$ q+ \. l U, J; Y& `
, ?1 C' ]- u* D( Y! z 多项研究表明,新一代二麟酸盐药物治疗对自发性骨痛患者有效率达82 ,对髓和膝骨关节炎引起的疼痛有效率达27%,对股骨和胫骨畸形变引起的疼痛有效率达52 ;对血管窃血综合征也有显著疗效,可使窃血现象消失。表88一2概括了新一代二麟酸盐治疗本病常见疗效。4 K8 R9 B, i! r0 y$ x9 J
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