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发表于 2008-12-9 16:00:37
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76-8-第八节 治 疗
本病无根治方法。对轻症且无一般系统症状,如发热者主要采取对症治疗,累及器官、内脏,如胃肠型BD、血管型BD、神经型 BD、眼型BD等则需采用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂以控制症状并阻止炎症的发展。7 ]+ [9 Q: O- J9 R7 G
4 A g1 K/ q/ G3 J 一、口腔及外阴溃疡 6 q1 s. A- v" m% \" J
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1.肾上腺皮质素软膏制剂
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(1)氢化考的松软膏剂(1 % ,10mg/g):每日两次,局部外涂。 2 x8 ]9 b: u5 r, ?( L! a" ~
# y. L; i1 f; h9 N$ K- }2 M (2)地塞米松软膏剂(0.05%一0.1%,0.5-1mg乍):每日两次,局部外涂。 7 x% b! n, }! X8 z4 I
: r- v; o6 X/ s- C; U (3)曲安奈德软膏剂(0.025%一0.1%,0.25-lmg乍):每日两次,局部外涂。
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2.秋水仙碱:0.5mg/次,每日2--3次口服,服用4周无效可停服。有效者两周后减量继服。
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3.反应停:100 - 300mg/日,口服。服用4周无效可停服。 , v2 X, \% X) r. X$ s* @5 _
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4. TNF+单抗:2002年6月报道I例顽固性口腔及外阴溃疡经此治疗而得缓解。
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二、皮肤病变
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(1)秋水仙碱:用法同前。 ( G" }! C2 e7 c, Q; B% K1 Y
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(2)反应停:用法同前。
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' u3 N; g4 b" r5 h% E (3)泼尼松(或泼尼松龙):用于上述治疗无效的炎症反应严重或顽固性的结节红斑。
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1 B1 m; ]% B5 y, {9 |/ E ~5 V2 | 三、眼病变、
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3 d8 S* E, }( g% @! Q 1.虹膜睫状体炎
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+ f9 y* E$ e' [/ y1 i (1)散瞳。 : N, n5 s' d: k; ^1 }8 y% v
3 N: _0 }. O' Y6 [6 I (2)可的松滴眼剂(0.5%-2.5%):滴患眼1一2滴/次,3一4次/日。 & @- v2 L7 {4 [! W
, |! d3 B: j4 I" _( W; o1 h- R (3)地塞米松注射液(1.0一1.5mg):球后注射,必由眼科医师进行。; V8 v& ~. u; S9 m! P
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(4)泼尼松(或泼尼松龙):5一20mg/日,口服,严重者可增量至20-100mg/日,口服。
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3 k1 R% m( a* `3 [ (5)免疫抑制剂:包括硫哇喋吟、环磷酞胺、环抱素A,服用可防止 50%-70%的眼炎复发并有视力的改善。我国用雷公藤口服治疗有一定疗效。 ( ?# {" o* X0 c( w( E6 V7 z
6 Y% W( D; { C 2.视网膜炎
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(1)(2)(3)同虹膜睫状体炎。
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+ f9 s3 x1 A6 D: a+ N( F; A( O (4)泼尼松(或泼尼松龙). 20一100mg/日,口服。同时并用以下任一免疫抑制剂。
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(5)秋水仙碱:0.5-1.5mg/日,口服。* e4 S& i v: n7 N* {5 k* }+ X( \
1 h5 U8 h5 X% q1 m. r0 p8 U q (6)硫哇嚓吟:100mg/日,口服。 2 w2 @! u* x2 i P1 I( \. L/ ?$ a
& I! ]( G8 i$ {4 {& m (7)环磷酞胺:50 -100mg/日,口服。
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(8)甲氨蝶吟:每周7 . 5 ---15mg,口服。 ; ?' y, C+ I6 _, n; z% T1 L
3 a* D9 \( v3 z7 o+ j$ _7 C (9)环抱素A:3--5mg/kg/日,口服。 ! `5 `* T; }3 ^/ k/ h& T
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(10)雷公藤多昔:60mg/日,分3次口服。
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& R4 x" w. S9 {% x: o7 H& u4 \* g% P (11) a干扰素:500万u/次,皮下或肌内注射,每日1次或每周3次。
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4 O$ b: Y0 r5 I5 {$ W) J (12) TNF。单抗:5mg/kg,静脉输人,于2周、4周、8周后重复输人一次,为一疗程。 & c2 X$ `: h2 E
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(11)及(12)均试用于对各项常规治疗无效的难治性视网膜炎。
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四、关节炎
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首选非类固醇抗炎药、秋水仙碱、柳氮磺胺毗咤。无效者可用泼尼松(或泼尼松龙)及硫哇嗓吟或甲氨蝶吟。
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五、胃肠型贝赫切特病
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(1)泼尼松(或泼尼松龙):1一1.5mg/kg/日,剂量根据病情而定,口服或静点。
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' k8 K {$ Y/ N (2)柳氮磺胺毗吮:2一3g/日,分2一3次口服。 " b, P0 D& Y2 E1 C
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(3)免疫抑制剂:可根据病情而选择种类。
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(4)手术治疗:用于有严重并发症如持续性肠出血、肠穿孔。术后容易出现肠凄。 , l- q9 M" g1 X
! A. @ b2 G/ d$ ] 六、神经型贝赫切特病
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1.泼尼松(或泼尼松龙):1一1.5mg/kg/日,口服或静点。
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2.甲基泼尼松龙冲击疗法:1000mg/次,静点,日一次,3天为一疗程,必要时2周后重复。
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3.环磷酞胺:100mg/日 1次,静注或200mg隔日一次,静注。
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9 l3 J9 m/ q ^8 C8 U1 {$ ` 4.甲氨蝶吟:10一20mg静注,每周1次。6 M; X: Y0 q9 j: Q
( C5 J2 c7 V. S d# I/ ^: V 5.甲氨蝶吟、地塞米松:各10mg,联合鞘内注射,每周1次。
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$ A7 K2 g. p' A 6.雷公藤多昔:20mg口服,每日3次。 6 ]2 j3 C* ?/ n; p' D
. e5 i2 Q. C& b 七、血管型贝赫切特病 6 `+ ^1 T7 [2 H0 u1 W
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1.系统性治疗
9 U6 G) n% s6 U6 ]! @7 j, X( Q
+ I; y. p# M' B' V& f; u2 ?" y 包括肾上腺皮质激素及免疫抑制剂(参考神经型BD)。9 o8 I. j3 S' O/ Q# m/ A9 B
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2.血栓栓塞治疗
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8 R# P% i2 w) R% P7 ?9 H (1)溶栓:包括静脉注人重组组织纤维蛋白原激活剂(RTPA)、尿激酶、链激酶等。
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(2)抗凝:包括低分子肝素的皮下注射及华法令口服。 * k% n2 @* l0 }& z
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(3)抗血小板:包括服用小剂量阿司匹林、pa氨匹Pt等抗血小板药。
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(4)经皮血管成形术+支架:此术可以扩张血管的狭窄部分并置以支架以防局部血管再度变窄。
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(5)手术:切除局部呈动脉瘤样部位以防止血管壁破裂出血,有主动脉瓣闭锁不全者宜换瓣以防止心力衰竭或心律紊乱的出现。
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上述各药在长期应用后有不良反应,故宜定期随诊检测并调整剂量。 |
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