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发表于 2008-12-10 10:37:01
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60-9-第九节 治 疗
银屑病关节炎的治疗是直接控制炎症过程,减轻或消除皮肤损害,控制关节疼痛,保持关节功能,预防和阻止关节骨质破坏。尽管每一个患者在皮肤和关节炎症之间没有肯定的相关,但皮肤和关节需同时治疗。初始的治疗是使用非类固醇抗炎药控制关节疾病,局部用药治疗皮肤疾病。 ! Y. j, l+ J) j3 v
; y; G, T& s. y0 V+ @" @& c 对于许多患者这种方法能够控制疾病的表现,现有部分患者在使用非类固醇抗炎药后出现银屑病加重。在这些患者应换用属于不同分类的非类固醇抗炎药。 0 H6 X% A5 S- p/ |3 k8 b
# H1 o7 t" e8 \# H2 t* G7 w1 g 对于有持续性关节炎的患者应使用病情改善药物。如皮肤疾病局部用药控制良好,关节疾病则需使用二线药或细胞毒药,包括金制剂、抗疟药、D一青霉胺和硫4嗦吟。注射金制剂要较口服金制剂更为有效。抗疟药曾用于非对照试验是有效的,在对照研究中并未导致更多的皮疹复发。 % S8 T) f, L3 K3 U' j$ k
/ N& |) ^# |4 W5 @- Q* T 对于严重的皮肤炎症,应考虑使用甲氨蝶吟、维甲酸衍生物、补骨脂素加紫外线照射。这些药物对皮肤和关节表现均为有效。甲氨蝶吟常用剂量为5mg,每周服用一次,以后每周增加2.5mg,至10一25mg凋 ,病情控制后,逐渐减量,以5一7.5mg凋维持。
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- U- G& f# ~8 O. E 柳氮磺胺毗吮、环抱素A这二种二线药在银屑病关节炎的治疗中引起特别的关注。至今最大的随机对照试验表明,柳氮磺胺毗吮每日2g治疗银屑病关节炎比安慰剂更为有效。然而,这种作用效果较小,尽管在所进行的随机对照试验中,患者对柳氮磺胺毗吮表现出很好的耐受,但仍有44%的患者因为副作用而不能耐受。不过,柳氮磺胺毗陡对这些病人银屑病的治疗也许有些帮助。环抱素 A对银屑病和银屑病关节炎似乎都有效。环抱素A主要应注意的是其毒性,特别是肾毒性和高血压。然而在16个用环抱素A治疗银屑病关节炎的研究中,共有170例患者,仅有9.4%因副作用而停药(其中6%因肾毒性,2%因高血压)。 : S; L+ I# p9 r
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几个其他药物被用于银屑病关节炎的试验,包括有维生素D3, T一多肤、鱼油,但它们的疗效仍有待证实。 9 S, Q+ n9 C6 g* r/ C# D
( o" e. f6 ?- n+ r 尽管二线细胞毒药物可以控制银屑病关节炎的急性炎症,但它们对阻止临床和放射学损害并无帮助。因此,本病既需要尽早治疗,又需要更好的药物以预防因本病所导致的破坏。 ! q) I- Y, z* e/ V
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皮质激素不主张全身使用,除非有系统性损害(虹膜睫状体炎)或难以控制的发热,对于关节局部注射,在避开皮损的情况下可考虑使用。
- g4 ~ s) p5 p" {7 p6 A5 p4 @5 [ 对于已破坏或残毁的关节应考虑行外科手术矫形。 3 t; o9 D# Q4 @. w! J! P# C, V
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