|
楼主 |
发表于 2008-12-10 10:47:12
|
显示全部楼层
59-9-第九节 诊 断
强直性脊柱炎常于青少年晚期或成年早期起病,40岁以后发病者非常少见。男性发病率至少是女性的4倍,女性的临床表现和X线进展较男性慢。典型病例临床特征突出,本病主要依靠临床表现来诊断,最重要的诊断线索是症状、家族史、关节和关节外体征及能骼关节的X线表现。1961年在罗马首次制定了该病国际通用的诊断标准,5年后在纽约进行了修订,将能骼关节炎的X线证据列人诊断标准之中。1984年又再次修订,以保证其敏感性与特异性。% \, Y& X6 C) q9 _; N/ Q7 A5 l
, C8 I/ F: c2 Y% ^% q/ w1 H" a
强直性脊柱炎最早通用的诊断标准是,1961年在罗马会议提出的,称罗马标准。1966年纽约会议对罗马标准进行修订,称为纽约标准: , F4 J" N# Z- t0 ^9 T5 j) W
/ G5 i7 e& [: s4 Z: ^(1)诊断:( ?. C0 _* }) O. i+ u/ {' E
①腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限;
/ Q3 t: P( {) ]; O②腰背痛史或现在症;' U T# w0 _0 @, ]( z4 p
③第4肋间隙测量胸廓活动度小于2.5厘米。 5 [1 n& S% m) |& I* ~: G; L
7 D+ |* ?7 e, v$ L$ l! z1 x
(2)分级:
0 \( C* M/ M0 k: {肯定强直性脊柱炎5 n Y; u) S, x
1双侧3 ~4级骶髂关节炎加一项以上临床标准; * N' B, n% E0 T0 P, `7 R# b
2单侧3~4级或双侧2级骶髂关节炎加第l项或第2+3项临床标准。0 I( ~+ g: L& P. Z/ m3 X
可能强直性脊柱炎: 双侧3~4级骶髂关节炎而不伴有临床标准者。
2 f; Y& p3 }; w, Y4 iX线骶髂关节炎分级:: [# u& D+ R: J, c j
O级:正常。
; W S7 Q. A, H6 _# ?8 t2 [& Y1级:可疑变化。' e+ D: Z3 E b" [, c7 N/ [
2级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙无变化。
& N) U3 o$ {2 J0 P) {" p3级,明显异常,为中度或进展性骶髂关节炎,伴有下列一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、关节间隙变窄,或部分强直。
1 f o! b+ H3 U/ R2 A4级:严重异常;完全性关节强直。
- i( q" d% E( X# B: H& q* I0 d( B, l3 L$ x
1984年,又有学者经研究提出了修改的纽约诊断标准: ( G/ L0 ~; L q, c; _, e" _5 h
. `( I# U4 c$ V3 G" N, R5 p' A(1)诊断 - v/ Z' M" m7 y+ K5 ^; Z& d
5 E' ?6 x0 w% J5 v
①临床标准 8 x. c$ N3 A) C$ V' |( r+ V
1 腰痛、僵硬3个月以上活动改善,休息无改善。 - k8 s! r7 F% e9 @- T6 n+ D1 S
2 腰椎额状面和矢状面活动受限。) D% b. S B! V' S2 {
3胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。
! F' N& J& z! V6 L②放射学标准:0 z* H- h, t' T6 E
双侧骶髂关节炎达到或超过2级或单侧骶髂关节炎3~ 4级。 ; n2 | K$ n! e3 U1 Z3 w. Z0 e4 G
2 W) U- B) Y) \0 M: d0 S6 _5 M
(2)分级 & `8 ?& X t* c; k* l$ p
# Z; n$ t9 |# W0 u$ T2 {4 {, V
1 肯定强直性脊柱炎:符合放射学标准和1项以上临床标准。
- _, A: B' F6 F$ x6 e8 V2 可能强直性脊柱炎:符合3项临床标准。符合放射学标准而不具备任何临床标准(应除去其他原因所致骶髂关节炎)。 U2 D5 g* e" ?1 B
" h' { ]" i8 L& y: C, O" i
该标准提商了强直性脊柱炎诊断的敏感性,但临床上3级X线骶髂关节炎的判定并不容易,且忽略了本病的早期症状,故亦不尽如人意。
4 Z F& q' @. C: F+ k
. Z9 M$ X& ~. H以上的诊断标准都强调了腰痛、腰椎活动受限、胸廓活动受限和骶髂关节炎,只要注意这些要点,则本病的诊断并不困难。男性青少年,凡有急性或慢性腰及下背部疼痛、僵硬感,均应疑及本病,必须及早作骶髂关节X线摄片检查以明确诊断。 |
|