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发表于 2008-12-16 10:19:37
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34-11-第十一节 氟中毒
氟牙症(dental fluorosis)旧称氟斑牙或斑釉(mottled enamel),是儿童期氟中毒患者最先出现的临床表现,在牙齿发育期,尤其是釉质矿化期,长期摄入过量的氟,造成造釉细胞的损伤,釉基质合成和矿化障碍。大量的氟与釉质结合,形成氟磷灰石,代替了正常的轻磷灰石结晶。釉质表面变得不透光,白垩状,甚至出现釉质发育不全(enamel hypoplasia)。在外界环境的染色下,牙齿表面呈黄色、棕色或深棕色。氟牙症一般累及全口牙齿,少数可见成对的同名牙齿受累;多侵犯恒牙,乳牙很少受损。
6 @' l% J( v0 X( M5 o4 ~( T4 V/ u" x% S1 k% N) Z
Dean等在上世纪30年代提出的原始分类方法,将氟牙症分为 7级,即正常、可疑、极轻度、轻度、中度、中重度和重度。1942年他把中重度和重度合并,提出6级分类方法。早期的文献中多以Dean指数(0~6或0~5)分类氟牙症。为了更好地反映氟的生物学作用,更明确地表示疾病的严重程度,Thylstrup和Fejerskov(1978)提出了新的氟牙症临床分类方法,即TF指数。他们将氟牙症划分为10级(0~9)。目前,这种方法已被广泛地应用于临床检查和人群普查中。其具体内容如下:
9 I" \% K) D- p1 _9 O7 e9 {. N8 r
7 j# P- y# f3 i/ u. U: l b TF指数O + g) K$ r1 a/ R5 F& o
8 a' v5 G; F( u3 P5 m
将牙齿表面擦拭干净,并干燥后,显示有光泽的乳白色釉质,透光度正常。 ; l! o& J% ~0 u w, p$ }
# }- m. Y# Z' k
TF指数1
- ]$ u! E4 c1 u7 P @8 ?6 }2 k. w" _% X/ p$ L# O
在整个牙齿表面出现纤细的不透光的白色横向条纹,其位置与釉面横纹(perikymate)一致。部分患者出现牙齿和切嵴的轻度雪帽现象(snow-capping)。 # ~6 t6 ~& f- c% q5 b
7 W, ?# @1 l0 c1 g# z& i4 W1 j TF指数2
* c& T- i k2 m. F+ p
0 ?4 U9 B: S l9 f6 i4 C. g3 }1 N1 k 釉质表面的不透光白色条纹更显著,可融合成小的云雾状区域,散布在牙齿表面。牙尖和切嵴的雪帽现象普遍发生。 - ]3 f- B& {+ e+ q! H
+ p9 ?9 b9 {( }4 r2 o
TF指数3
4 \% O$ r x7 Q; P) Z+ I0 |% y
3 C: w( s4 S: h" ] 白色条纹融合,不透光的云雾状区域散布在牙齿表面的很多部位。在云雾状区域之间,仍可见白色条纹。
9 J3 ~7 |; _/ z, c; H& h1 Q/ v
. K5 U4 [) }' r/ l2 ^* U. s TF指数4 ' L- Z6 s8 ?& p4 f
5 Y* J, G' y4 p3 r& m5 f% I 整个牙面明显不透光,或显示白垩状。磨耗或磨损的牙面部位可显示未受损。
& X6 v! p0 j$ \. r
1 _; j1 a4 x- |& k5 \4 A TF指数5 0 _9 ?/ ?" R; n( F% m: }7 n8 a
' M; r& ]0 j- f! k7 q, I2 [ 整个牙面不透光,出现直径小于2mm的窝状表面釉质局灶性缺损。 4 d7 y5 g k& w+ P; j3 F; Q
@% i& W8 s' m1 G* `7 \ TF指数6 2 @, @9 g6 d# N5 l; z/ ^5 k& ]3 `
) ?, `, w8 g/ S0 H, T/ B
在不透光的釉质表面,多个窝状缺损融合成带状,垂直深度小于2mm。或牙尖边缘表面釉质缺损,垂直深度小于2mm。 8 i! Y! Y& n4 t" x
; {; s2 H, s5 m% ] F
TF指数7 ( c. W7 q ]) q. U3 x
E1 W7 q- x% f6 Q
不规则的釉质缺损少于受累牙面的1/2,其余釉质表面不透光。
* ~ f, o( U" W6 Y0 U, f2 Q ?$ F5 q0 w! {4 K, J" n# t3 j8 W
TF指数8
. M& d% i6 ~# r8 x( _5 W6 f% w! z/ r% i5 n: A2 c
釉质缺损超过受累牙面的1/2,其余的釉质表面不透光。
- i5 D a+ m! H% Q
) q2 f9 {- ?- W/ h& o. T TF指数9 9 u$ l8 D: r2 h$ x, _. O/ J
- r/ r! a; p% P' t8 A/ Q 表面釉质大部缺失,牙齿或牙齿表面的解剖形态改变。颈缘处仍可见不透光的釉质。
& H% Z! [' Q- o' T+ C% {
' t6 i) f. d$ H. k$ @* l 应用TF指数分类氟牙症只检查牙齿的唇面或颊面。检查前应用棉球或纱卷将牙面擦拭干净,自然干燥1-2分钟,或用气枪吹干。氟牙症应与其他原因造成的釉质不透光、牙齿着色、釉质发育不全及早期龋齿相鉴别。
3 y4 P- m) Q4 a7 X7 r4 T (杜德顺)
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