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发表于 2008-12-16 10:22:59
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33-11-第十一节 脂膜炎
脂膜炎(panniculitis)是以皮下脂肪层炎症为主的疾病,病因较复杂,可与感染(如细菌、结核、麻风)、系统性疾病(如结节病、红斑狼疮、皮肌炎、贝赫切特病等)和肿瘤(如恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症)等有关或病因不明。以脂肪小叶炎症为主者称脂肪小叶脂膜炎,以脂肪间隔炎症为主者称脂肪间隔脂膜炎。下面重点介绍两种多系统受累的脂膜炎。" L' h& W) y) _9 L8 C4 D U) N0 r
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一、结节性发热性非化脓性脂膜炎 , M, h! Y9 M% f$ m" f1 W; b! D' M4 [! l
4 j, m9 H8 k& Q5 F! Y1 Q5 |2 u 结节性发热性非化脓性脂膜炎〔nodular febrile non-suppurative panniculitis)又称Weber-Christian病,是特发性脂膜炎伴多系统受累,如发热、关节痛、腹痛、肝脾肿大、贫血等。皮下结节是本病的主要症状,好发于小腿、腹部和臀部,皮损广泛时也可见于上肢和躯干,为大小不一、中等硬度之结节,表面皮肤红,有压痛,有时可破溃,流出脂肪物质,经数周至数月结节可消退,留有色素沉着和局部脂肪萎缩。新起的结节可成批出现。组织学上为脂肪小叶脂膜炎,伴脂肪细胞变性和坏死,炎症细胞浸润,后期皮下脂肪萎缩并纤维化。本病为特发性脂膜炎,如病程中能发现致病原因,或与某种系统病(如LE和淋巴瘤等)相关,则不用此名称。
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0 T# \- \% M9 Z3 M* H& ^ 二、组织细胞性细胞吞噬性脂膜炎. {3 t6 m, r4 D5 _5 k9 G* V
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组织细胞性细胞吞噬性脂膜炎(cytophagic histiocytie panniculitis)较罕见,其临床特征为先出现皮下结节和发热,以后出现全血细胞减少和肝脾肿大,后期出现浆膜炎、进行性肝功能异常、黄疸、肝功能衰竭。终末期均有消化道或呼吸道出血。皮下结节分布广泛,好发于四肢,也可见于躯干和面部,为 1cm~3cm大小红色或暗红色之结节,中等硬度,有压痛,有时表面可有瘀斑,有时结节可破溃。组织学上为脂肪小叶脂膜炎,有多数组织细胞和淋巴细胞浸润,伴脂肪坏死和出血。可见“豆袋细胞”,由组织细胞吞噬红细胞、淋巴细胞、血小板和核碎片而形成,具有特征性。近年来多数学者认为本病可发展为T细胞淋巴瘤。 5 r3 [( W$ I/ X
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