类风湿，风湿病理知识

疆美

我这里有类风湿病的理论知识和治疗方法，对类风湿的病分析的很透彻，真确的了解这个病能让我们在治疗的过程中少走弯路，少受骗
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by：可乐加水

[ 本帖最后由 可乐加水 于 2006-3-6 14:49 编辑 ]

小张必胜

发到论坛也可以呀。

疆美

太长了

胡卿

是不是医疗机构

jiuhe0001

给我一份，QQ：624161508

疆美

那版主　你可得带头顶哦

疆美

为了大家能仔细的阅读和了解，我分段的发，这样大家才有耐心的看哦

疆美

类风湿、风湿知识

一、类风湿性关节炎

1、什么是类风湿性关节炎
类风湿关节炎(简称“类风关”，RA)，是一种自身免疫性疾病，是以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病。往往可累及其他脏器，引起心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变以及眼部疾患(如巩膜炎、虹膜炎)，还可并发血管炎以及末梢神经损害等，因此又称作类风湿病。其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症，渗液，细胞增殖，血管翳(肉芽肿)形成，软骨及骨组织破坏，最后关节强直，关节功能丧失。女性发病多于男性，约为3.5：1。
本病多侵犯手、足、掌指、腕等关节，常为对称性，呈慢性过程，发作与缓解交替，时发时休，反复发作，对人体消耗大，致残率高。由于全身多系统受损，又被认为是一种免疫系统调节紊乱所致的炎症反应性疾病。属于结缔组织疾病，是经典的胶原性疾病之一。
本病属于中医“痹证”。又因为本病可损及多系统，故近年来统属于“痹病”的范畴之中，不少学者认为本病更近于“历节病”，或改称“顽痹”、“尫痹”，以区别于其他痹证 。

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2、类风湿性关节炎的病因是什么?
　　虽然一百多年以前，已经提出类风湿性关节炎这个病名，而且此后世界各国对本病的病因也作了大量的探索和研究，可惜直到如今，仍无定论。发病的原因，目前认为主要有以下几方面。
　　许多年来，感染曾被怀疑为本病的病因。因为这也有一定证据：本病的发热、白细胞增多、局部淋巴结肿大等炎症现象，都与感染所引起的炎症十分相似。有关报告提到过的病原体种类甚多，如类白喉杆菌、梭状芽孢杆菌、支原体(一种介于细菌与病毒之间的微生物)和风疹病毒等，尤其是猪支原体感染后所发生的关节炎与人的类风湿性关节炎极为相似。但这些微生物都不能经常地被培养出来或被移植。用抗生素或手术清除感染病灶，对类风湿性关节炎的症状和病程无直接影响。有人曾将病人的白细胞、淋巴细胞或血浆输入健康志愿者身上，并未引起类似的疾病。近年来有人认为类风湿性关节炎可能与EB病毒有关。至今，感染因素仍受到不少学者的重视。
　　因为类风湿性关节炎多发生于女性，怀孕期间关节炎症状常减轻，应用肾上腺皮质激素能抑制本病等，认为内分泌因素和类风湿性关节炎似有一定关系。但根据研究，病人的肾上腺结构及其他内分泌功能多属正常。
　　另外，因类风湿性关节炎在某些家族中发病率较高，有人认为可能与遗传有关。
　　近年来，许多学者通过实验研究和临床实践，主张类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，并提出自身免疫学说，目前已为多数学者所承认。
　　人们认为，本病起病为先有感染原(细菌、病毒、支原体等)侵入关节腔，以病原体作为抗原刺激滑膜或局部引流淋巴结中的浆细胞，可以产生特异性免疫球蛋白G抗体。抗原抗体复合物形成后，抗体即转变为异体，再刺激浆细胞就会产生新的抗体，这就是类风湿因子。类风湿因子和免疫球蛋白结合成免疫复合物，这种物质能激活身体内的另一部门——补体系统，释放出炎症介质如组织胺，引起关节滑膜和关节腔内炎症，从而促发中性粒细胞、巨噬细胞和滑膜细胞的吞噬作用。这些吞噬免疫复合物的细胞称为类风湿细胞。为了消除这种免疫复合物，类风湿细胞自我破裂，释放出大量的酶，这些酶叫做溶酶体酶，其中就包括多种酸性水解酶，它们专门破坏滑膜、关节囊、软骨和软骨下骨的基质，造成关节的局部破坏。
　　一般来说，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等，常为本病的诱发因素。光华医院曾对100例类风湿性关节炎患者进行统计，以寒冷(42%)和潮湿(27%)诱发者占绝大多数，此外，尚有感染(10%)和外伤(8%)及无明显诱因可查者(13%)。
　　祖国医学对该病早有精辟的记载，古代医家所称的“白虎历节”、“痛风”、“痹”等都象这类疾病，认为多由风寒湿邪气乘虚侵入人体，或素有蕴热，风寒湿郁久化热，留滞经络，闭塞不通而成，若日久不愈，肝肾亏损，筋骨失于濡养，以致关节畸形僵硬。

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3、类风湿关节炎病理改变
    类风湿性关节炎 基本病理改变为 滑膜关节炎、类风湿结节和类风湿血管炎 。
    滑膜关节炎 是 类风湿性关节炎 最重要的病变。疾病早期，滑膜充血水肿；间质中有单核细胞、多形核细胞及淋巴细胞浸润，浆细胞较少；有时可见小区浅表糜烂及坏死，上覆纤维素样沉积物。经 3～6月，渐渐转变成 类风湿性关节炎 典型的慢性滑膜炎，滑膜增生呈绒毛状突入滑膜腔；滑膜细胞大量增生，局灶性或节段性小血管炎，小静脉扩张，毛细血管阻塞或血栓形成，血管周围出血；免疫活性细胞大量增殖浸润，侵入的单个核细胞集聚在一起形成淋巴样滤泡，少数发展成生发中心；在小血管周围的滤泡内、浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成结节状血管翳。在血管翳内有丰富的 CD细胞（辅助性T细胞）。CD细胞与滑膜巨噬细胞及树突状细胞紧密接触，接受它们递呈的抗原刺激。CD细胞数量相对较少。生发中心的浆细胞有合成免疫球蛋白和 ＲＦ 的能力。血管翳持续增长扩张，覆盖于关节软骨面，阻断软骨与滑液的接触，影响其营养摄取。血管翳中免疫活性细胞释放出许多炎性介质及蛋白水解酶、胶原酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵蚀，引致关节软骨破坏、软骨下骨溶解、关节囊破坏松弛、关节错位、关节融合，以致骨化，使关节功能完全丧失。
    类风湿结节 是重要的关节外病变之一，结节中心部是纤维素样坏死组织和含有IgG免疫复合物的无结构物质，周围是呈栅状排列的成纤维细胞，外周浸润着单核细胞、淋巴细胞及浆细胞，形成典型的纤维肉芽组织。类风湿结节多见于经常受压或磨擦部位的皮下、肌腱或骨膜上，亦可见于肺、心包、心肌或硬脑膜等内脏深层。
    类风湿血管炎 可表现为多种形式，如小静脉炎、白细胞碎裂性血管炎、末端动脉内膜增生和纤维化。表现为皮肤溃疡、指（趾）动脉缺血或血栓病变或雷诺现象，指（趾）坏疽以及急性小动脉炎，如肺小动脉炎、神经鞘内小动脉炎、心肌、骨骼肌小动脉炎等；甚至出现广泛而严重的坏死性动脉炎，与结节性动脉炎难以鉴别。
    类风湿结节与类风湿血管炎是类风湿性关节炎关节外主要病理改变，可出现在全身各组织与器官，引致复杂的临床表现，是病情严重的指征。常见于ＲＦ阳性，低补体血症及高免疫球蛋白血症患者。