类风湿，风湿病理知识

疆美

38、类风湿性关节炎的预后怎样?　　
　　类风湿性关节炎对人类健康的危害，尚未引起足够的注意。国外有人比喻说：“因本病死亡的虽很少见(不是绝对没有)，但因此而终身监禁的，却相当常见。”据美国报道，类风湿性关节炎病程在一年内自行缓解者为10%，如在两年内不出现缓解，估计即不会自然缓解；病程较长者约为10%，治疗困难，终成残废；约有80%的患者长期呈慢性经过，久治不愈。
　　本病的临床过程差异较大，病情轻重不一，但多数患者迁延多年，反复加重。近20年来，我们在临床工作中发现，即便是轻症类风湿性关节炎患者，尚未见到不治自愈的例证。因此，积极的早期诊断，合理的治疗，是非常必要的。类风湿性关节炎虽未见国内外病死率的统计报道，但确是致残率较高的疾病，约10～15%的病人，由于发病急骤，受累关节较多，病情严重或关节外病变严重，终因治疗困难，丧失工作和自理生活的能力。我们对类风湿性关节炎患者500例的统计表明，因患本病而生活不能自理者占9.6%，而局限性关节功能明显障碍者占77.4%，可见本病对人体健康的影响是严重的，应引起我们的高度重视。该病根据病情发展，预后分三种情况：
　　(1)预后良好
　　多为起病较缓，受累关节较少，病情较轻，病期较短(多在一年之内)，体质较好，能够早期就诊和坚持治疗的患者。经过医患之间的密切配合，坚持关节功能锻炼，则可治愈而不留有关节功能障碍。
　　(2)预后较差
　　受累关节较多，病情较重，病期较长(2年以上)，经过治疗关节肿痛及全身症状均可见缓解，但不能坚持治疗，病情反复加重，始终未能治愈。致使部分关节明显功能障碍，随病程的延长而加重，这是临床上最常见的。
　　(3)预后不良
　　根据多年的临床观察，类风湿病患者有下述表现之一者，多提示预后不良：关节严重晨僵者；类风湿因子试验滴度持续增高者；结节性类风湿病或多处类风湿结节者；有严重关节外表现者，如胸膜炎、心包炎、血管炎、类风湿脑病等；表浅淋巴结明显肿大者，尤其是肘部淋巴结肿大并有触痛者；血清IgG显著增高或为单株和多株高免疫球蛋白血症者；伴有发热、贫血、食欲不振等明显全身症状者；早期即出现多关节积液者；早期出现关节骨质蚀损者；长期应用皮质类固醇药物不能停用者；严重药物性肝肾损害者。

腊肉小新

对于我来说很有用
谢谢。
再顶一下

疆美

二、风湿性关节炎

1、什么是风湿性关节炎？   
风湿性关节炎是一种很常见的疾病，与A组溶血性链球菌感染引起的变态反应有关。以成年人多见，多发生在人体的大关节，以膝关节和肘关节最常见。关节病变呈多发性或是游走性，有明显的红、肿、热、痛和触痛。一般症状固定在某一关节的时间约为12-72小时，持续时间多不超过3周。急性期患者可伴有发热、咽痛、心慌、血沉增快以及C-反应蛋白增高等表现。关节炎症消退以后，关节功能可以完全恢复，不遗留强直或是畸形。有些病人急性发作时，病情严重，这只是暂时的，风湿关节炎患者平时注意日常的调摄、锻炼等，再加上合适的治疗，是完全可以痊愈的。

2、风湿性关节炎常见的症状有哪些？
风湿性关节炎起病急骤，主要表现为游走性的多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、肘、髋等大关节，主要表现为关节局部有明显的红、肿、热、痛及触痛，疼痛无定处，呈游走性，即原来侵袭的关节症状减轻后，其他关节又开始出现症状，此起彼伏，反复发作。症状固定在一个关节的时间约 12 ～ 72 小时，持续时间最多不超过 3 周。同时，关节疼痛的部位有时还可伴有皮肤环形红斑或皮下结节。病程短，愈后关节无功能障碍或畸形。
    慢性风湿性关节炎可由急性风湿性关节炎发展而来，多发于中老年人。临床上以仅感关节酸痛不适或轻微疼痛，而无发热及关节局部明显炎症等症状为其主要表现。患者可数周、数月完全没有关节疼痛的症状，也可短时间内又突然发作。关节疼痛可因天气阴寒、雷雨变化或上呼吸道感染而加重。本病虽有长期关节疼痛，但并无关节功能活动障碍，并且不遗留关节的畸形。

3、风湿寒性关节痛的起病因素
风湿寒性关节痛的起病因素比较复杂，目前还不十分清楚。根据临床表现及对风湿寒性关节痛调查结果显示，主要因素有：
1)、久居寒湿之地或高寒野外作业、野外宿营等；
2)、劳累过度、汗出受风、抵抗能力下降；
3)、受寒饮酒，使皮肤血管扩张，易受风湿寒邪；
4)、室内外温差过大，不能适应气温骤然变化而感受风湿寒邪；
5)、汗后游泳、腠理未密，或水中作业而感受寒湿之邪；
6)、妇女产后，月经期间，劳动保护不全，防寒设备简陋等，感受风湿寒邪，引起关节疼痛。
7）、病后、发烧时入冷水、流产引产、冷风中骑摩托车，夏天睡较潮湿的地板、睡时吹电风扇及空调，外伤等因素也不容忽视。这些与风湿寒性关节痛因素是密切相关的。

疆美

4、治疗药物
风湿性疾病多为慢性病，发病机制多与免疫功能异常有关，本身是不可能治愈的，治疗目的是改善疾病预后保持关节、脏器功能，解除有关症状，提高生活质量，治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。
（1）、 非甾体抗炎药（NSAIDS）：
此类药物对解除疼痛有较好的效果，但不能改变疾病的病程。常见不良反应主要是胃肠道反应，如上腹不适、消化不良、甚至胃粘膜溃疡、出血、穿孔。临床上常用药物有：阿司匹林、布洛芬片、芬必得、扶他林、美洛昔康、塞来昔布和罗非昔布等。
（2）、 改善病情抗风湿药（DMARDS）
可以在一定程度上缓解病情或阻止疾病的进展。包括：
A 、慢作用药（SAARDS）：对疾病有一定控制作用，但起效慢，需要数周或数月后才开始缓慢起效。常见的有羟氯奎、氯奎、柳氮磺胺吡啶等。
B 、免疫抑制剂：它们通过不同途径产生免疫抑制作用，副作用虽较严重，但对改善疾病的预后有很大的作用。常见的有甲氨蝶呤（MTX）、环磷酰胺（CTX）等。
C 、具有一定缓解病情作用的植物药：是指来源于植物，经部分提纯通过严格的临床试验，证实有效的的抗风湿慢作用植物药。80年代初已证实雷公藤多甙、清藤碱对Ra等风湿性疾病有效，90年代又证实帕夫林（白芍总甙）有较好的疗效，且药性温和，副作用轻微。植物药颇受病人欢迎，因为它们被普遍认为毒性小，且能加强其他药物的作用或减少其他药物的不良反应。
（3）、激素：
代表药为强的松、氢化可的松、甲基强的松龙等。能迅速消除关节肿胀，减轻疼痛晨僵，是治疗风湿病的重要药物。但一般应用要有明确的适应症，剂量、疗程因病情而异，应用不当会导致导致较为严重的不良反应。故而，患者一定要严格遵从专科医生的指导，千万不要擅自增减剂量或是停药。合理正确使用激素，不但不会出现副作用，还能迅速控制病情，使疾病长期缓解。
请注意：许多打着“祖传秘方”旗号的游医，就是在传统中药中加入激素作为所谓的“秘方”，由于激素在改善症状方面的强大作用，很多服用“秘方”的患者往往无法立刻发现骗局，给患者的健康带来了严重的后果，甚至危及生命。

疆美

发完了,希望对大家有帮助

可乐加水

真不错，如果是分开就好了。

博达

建议版主将本资料编入精华栏目,以帮助更多病友!

腊肉小新

谢谢楼主提供
希望更多病友来看看

6088

不知道可以按摩治疗吗？

ZhongXQ

您一定非常辛苦,谢谢啦.