宅姨的电子病历

宅姨

我把我的病历给金大夫发过去了，谢谢你！
) k7 E' @- e5 h2 s% J) B云儿 发表于 2010-9-29 17:42

我看见了，估计够他看一阵儿的，呵呵。正好赶上十一，我看好大夫网规定2周内回复，如果国庆过后还没回复，我会帮你提醒的，祝你节日好心情！
对病，千万千万别太着急，你的情况就是症状明显，但是我看指标都挺好的。而且和我比，你现在的症状也不严重，我都坐过轮椅呢。[guai]

宅姨

昨天给老爸祝寿（寿星佬89按90过），来了好多老头，听到了绝对酷极了的说法：那些老头们管80岁以下叫“80后”，管70岁以下叫“70后”，那么俺老爸就是“90后”。大家相约，10后还聚会，庆贺老人一百岁，那时他就是“00后”，越活越年轻！童鞋们都努力吧！！！！！！！！！！！！！
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有个老院长对现任院长（57年出生）说，我57年研究生毕业（估计是咱们国家自己培养的第一批硕士）的时候，你才呱呱落地，哈哈，真牛！多可爱啊！

宅姨

可是俺不好，为了坚持这个聚会，加上白天走的稍微多了点，膝关节又疼。
非常奇怪，很多使用益赛普的朋友都说打完3天内好，以后就越来越不好，可是我呢，是该打的头一天和当天特好，然后两天不好，然后又越来越好，难道是我反应迟钝？有经验的朋友交流一下？
不过，我昨天碰到邻居，也用过YSP，她刚用的时候根本没反应，2个月的时候，反而C-反应蛋白噌就上去了，弄的医生和她都含糊，最后决定继续，提心吊胆，结果实际到了一年，才真正有效果。她又坚持了一段时间，现在只吃甲氨，非常好。基本没有什么症状。
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这是一个成功的范例，我继续努力。

天天天蓝

这是美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2009年联合发布的类风湿关节炎最新的诊断标准：

! H. o+ b! D8 e0 j4 j( N分关节受累、血清学、滑膜炎持续时间、急性时相反应物4个部分，评分为10分。总得分大于等于6分以上可确诊为类风湿关节炎。可疑类风湿关节炎大致设为3～4分（3-5分疑似类风湿关节炎）

! j8 k5 [8 [4 q8 l/ J# G关节受累 （0-5分）

        1个中大关节  0分

( I) _% Z) F9 x5 B5 r        2-10中大关节   1分

' l6 W( r- Q. Y+ T4 ~        1-3个小关节    2分
( _' E8 M2 {# a  n% g, R
        4-10小关节     3分

2 \# v5 s( k# `        ＞10个至少1个为小关节 5分
  o8 }, K0 b+ V- u8 }. K9 R) L1 v1 N6 z
7 S6 j" R( W' x# C血清学　（0-3分）
! U' g$ o) ~- s0 x
        RF或抗CCP抗体均阴性     0分

        RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性（规定高于正常人上限水平且低于3倍正常人上限水平）  2分

        RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性（规定高于3倍正常人上限水平）　3分

& I4 T' ?2 S9 l& i滑膜炎持续时间　（0-1分）

8 {6 d9 s4 x: h7 S3 w$ ?        ＜6周    0分

' {: p, a4 X- |        ≥6周 　 1分
8 @- s0 g) w, _2 a' `4 V
& ]- d- u9 k0 C2 a. @急性时相反应物　（0-1分）
7 m; f' Z" F* j+ m+ H% s$ g
        CRP或ESR均正常　 0分
3 [/ o  v! `5 S6 l4 E
# k) a0 r: e; r  Z        CRP或ESR增高　　 1分

7 O0 `" D9 V; q" l) C8 b. w4 I. ^" R5 T        备注：患者接受的每个评分范畴，按最高得分。例如，患者5个小关节受累同时四个大关节受累，评分为3分。

4 P, I! q4 Y+ r7 P新标准取代1987年颁布的RA分类标准的意义：
; |! K* z1 q* G& E, e
        1987年的分类诊断标准对患者关节出现持续炎症，因不符合诊断标准而未及早治疗。新的标准对及早鉴别早期炎症关节炎，提示临床医生给予早期积极的治疗，有效防止患者发生骨质侵蚀，诱导患者病情缓解发挥着重要的作用。

天天天蓝

原来的1987年RA诊断标准对于早期RA和某型不典型的RA很难确诊。
9 d$ h+ \0 g6 f: d8 B
不过，我对照新标准看过了，宅姨似乎还是够不上RA的标准呢。
, P" i6 _" A! J4 G' k# @* B
不知道有没有检测过HLA-B27？我见过一位强直性脊柱炎女性患者，她也是双膝肿痛，医生给她查HLA-B27，并且做了骶髂关节的核磁共振，当时她并未感觉到骶髂关节疼痛，但是拍片显示有炎症存在，过了两周后骶髂关节开始疼痛。

宅姨

天蓝，我3分，又进入一个怪圈。

宅姨

其实我特想让你的名字在网上多呆一会，让更多的朋友看到，可是迫不及待想告诉你。呵呵。
我分数低，但是疼起来根本走不了路呀，所以，不好。

天天天蓝

这是2009年国际脊柱关节炎评估工作组（ASAS）公布的外周脊柱关节病（SpA）的诊断标准。
2 N8 ^' X. @$ N3 X" p8 r/ I
SpA特征包括葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病、前驱感染史、人类白细胞抗原（HLA）-B27阳性和影像学证实的骶髂关节炎，其他SpA特征包括关节炎、附着点炎、指（趾）炎、炎性腰痛和SpA家族史。ASAS提出，对表现有关节炎（主要指下肢非对称寡关节炎）、附着点炎或指（趾）炎的患者，如同时具备≥1项SpA特征或≥2项其他SpA特征，则可被诊断为外周SpA。该诊断标准的敏感性为75%，特异性为82.2%。

天天天蓝

按照上面这个最新的外周型脊柱关节病（或者说是外周型的强直性脊柱炎）的诊断标准，对于已经出现膝关节炎的患者，如果HLA-B27阳性，或者家族中有人出现过脊柱关节病，都可以考虑外周型脊柱关节病。

天天天蓝

+ g4 o7 i1 M! _& p" Q/ X
) O* ?7 r1 A" Z0 |4 I* T总之，对于不典型的类风关或者是强直性脊柱炎，要想确诊真的很困难。

不管标准怎样更新，标准毕竟是一群具有统计学意义的指标的汇总，更多是从概率的角度来判断。每一个诊断标准都会有适用的人群，也有不适用的人群。

6 c& T2 n. Z' i( {* ?4 W- ?最新的中轴型脊柱炎（SPA）的诊断标准中，对NSAID（非甾体抗炎镇痛药）反应良好、有SPA（脊柱炎）家族史 、CRP升高，这些指标，都纳入了诊断的指标中呢。

个人认为，从宅姨目前的治疗来看，先后两次使用TNF拮抗剂（类克和益赛普），均表现出对于TNF拮抗剂的良好反应，也是有助于RA的判断的，提示TNF在您炎症活动过程中扮演了非常重要的促炎因子的作用。