pennyr的电子病历

pennyr

性别：女
籍贯：北京市
年龄：28
- J+ P7 l9 }7 Y6 v% N) y4 B& C. h6 H
9 d$ d8 z& B; R4 r0 M体形：1米63，80斤，目前没有关节变形
/ ~- \+ I% A7 o% P, M6 i/ i1 `9 Q
$ A! n& Y. x  u- o# v- z锻炼：不敢锻炼，经常逛街

1 D$ e. n* `0 z" h4 H  c' Y家族遗传：糖尿病

生活习惯：晚睡晚起，生活不规律

6 P. L3 T+ m2 n6 ~. l发病原因：
1、有可能是盲目喝牛初乳补充免疫力造成免疫机能紊乱？
2、有可能是锻炼过度，使体力大幅度减少？
9 _5 U4 K# `  U6 A. j9 H% ?% l3、有可能是上海的湿冷冬季不适合我？
4、有可能是春节回北京零下13度冻的
( R8 U$ ]1 c9 g7 Y. N谁知道呢？
3 `/ Y; I/ X8 w' {  f4 P
/ J, i- ^! X: E; T2 W3 M  W起病时间：2006年1月初

确诊时间：2006年3月16日

确诊时各项数据：
5 [: f: n) w5 f+ c4 h4 k类风湿因子：197（正常20以下）
血沉：15（正常20以下）
- d- e( m0 _# H5 d5 f0 w: `抗O：102（正常200以下）
3 \$ w+ E; O5 J/ U) U; SCCP：阳性
白细胞：6.7（正常4—10）
+ U! v& z) \& q" N3 B总胆红素：8.3（正常3.4—24.0）
" I- g" i3 z/ s- \/ ?
3 ~# V0 S5 E: l/ x, [( {  o. t治疗过程：
2 s& @% _8 w6 H9 b. t甲安碟伶：每周一次，每次3粒
5 G% C4 h8 F2 `帕夫林：每天2次，每次2粒
叶酸：每天1粒
0 n' B' q+ \3 e瑞力芬：每天睡前1次，每次2粒
% g5 h+ s- ~# R1 N达喜：服甲安和瑞力芬前吃1粒

6 n9 c3 s4 g: Z! T6 l& ?0 G其他疾病：有胃病史，过敏体质，怀疑紫癜（未确诊）
+ q) s+ R1 v$ J+ }6 K
/ e: _2 c; T# `+ [7 L现在情况：
晨僵小于5分钟
& g" o5 K* l3 O, Q" \; B! {& Q手关节纂拳不完全，使劲纂时疼
' [. _4 i% g. N$ b: v脚关节早晨疼，到下午会好一些
. j! U5 j) J- H! O7 e! e6 y膝、肘、腕、肩小疼，时好时坏
4 }5 s. g- X1 a" ?. s脊椎个别关节压痛，不影响活动
下颌关节疼，不能使劲咬东西
( K( Z+ [4 u# D
所有部件均时好时坏，此起彼伏，真应了这病的特点，绝对典型。
& B  m) \, t  _
/ ^6 c9 \$ K2 A" ^+ P* J
4 Y) M* ^% L: x/ c
+ N/ U, C- G4 |" O* c

补：4月14日检查结果
% t" T; r  T8 z9 Z4 ?3 S# T
  F8 m5 ?: }, p血沉：38（正常20以下）
- S3 P2 n* z* J2 f9 Y) DC反映蛋白：5.50（正常0.068—8.2）
白细胞：6.3（正常4—10）
总胆红素：18.7（正常3.4—24.0）
  O& A# _6 J; B6 ?/ R) ]
+ @2 R& S, \% W, v[ 本帖最后由 pennyr 于 2006-9-8 16:33 编辑 ]

pennyr

类风湿因子：183（正常20以下）
7 \0 u" m, m- W1 w/ v) }3 z血沉：38（正常20以下）
C反映蛋白：2.4（正常00.068—8.2）
5 _& `! o/ M% ?/ G白细胞：7.6（正常4—10）
总胆红素：18.8（正常3.4—24.0）

血小板、肝、肾、尿检均正常
8 D- v* \0 R- Y1 {, r9 E
[ 本帖最后由 pennyr 于 2006-9-8 16:36 编辑 ]

莲的心事

谢谢，早日康复

pennyr

6月3日将停了一个月的中药重新加上了。方子如下：

8 F1 h( c4 O. t% e6 v6 a黄芪  30
防己  10
威灵仙  12
6 X- D5 U+ m# K8 {5 U' x, j川膝  15
桂枝10
% {# N5 i1 ~8 T+ u4 T白芍  30
川芎  10
- S7 Y' n! e; r  W! y3 R( `" k5 D5 @! A当归  10
杜仲  10
苁蓉  15
7 g7 ?( v% J2 ~5 [柴胡  10
乌药  12
% k  z3 ]# D7 V& s9 z, S2 I益智红  10
. T: }3 n$ W' V. j" n# p. L0 t& g1 O川断  10
首乌  30
山黄肉  10
. Z# b- d) h/ m$ ]$ L, @# O* a
今天早晨晨僵时间变短。我每天都是睁眼清醒后先握手，感觉一下晨僵，今天睁眼后伸个懒腰就起来了，都坐起来才发现手可以纂上！应该是个好消息！

最近脚疼的比较厉害，有时走路像瘸子一样有障碍。左肩膀和锁骨附近疼，总想端着肩，一放下来就疼。

宝贝

你们
. n& W- P; Q+ l* E/ j  I好；   我也是类风湿五年了我现在工作，一切还好。我很想要孩子。老公很爱我，
       我想问你们有没好的经验告诉我。
       谢谢！:x:x

pennyr

今天复诊了，检查的结果是：

类风湿因子：173（正常20以下）
& p8 b  E$ a' p8 C( ~: Y1 s血沉：23（正常20以下）
抗O：110（正常200以下）
8 c: A0 O& o1 M6 E' \. P. N白细胞：6.6（正常4—10）
2 |; w* ?) X0 I7 m) N- L总胆红素：25.9（正常3.4—24.0）
7 i# V+ R6 n; B* @* X
肝功能正常
肾功能没有检查
. c3 Z, v6 r% O& {0 V+ t0 {尿液检查：维生素、酮体阳性（不知道为什么，医生说不要管它）
; \+ ^. X( H; V5 p/ r其他项目该正常的还正常
中性比以前低，似乎炎症在减少

6 _+ y/ r7 u1 o  ^3 v4 a! Y大夫治疗意见：
& Y* l! D- G# [8 ]少有好转，但速度很慢，并且药力作用不稳定。暂时不换药和加药量，让我注意空调，不要着凉。
5 r9 ]& q. d3 S; C
  I3 z8 b5 ~- _0 Z我最近的症状：
一周好一周坏，很不稳定。
$ O; u+ s/ [) {# t2 G& n; Q4 {" D7 @1 w主要的疼痛点转移到左肩、左侧脖子、前后胸骨（厉害的时候深呼吸都不敢）
次要疼痛点是脚跟、脚趾、手指
晨僵时间时长时短
2 L3 S+ }: G0 I$ N  ?
0 `$ ]1 q0 U3 p3 k1 ]8 g最近特殊情况：
5 a4 d1 C& V4 `$ q3 K: R7 k世界杯熬夜看球。
6月16-20日去青岛玩，淋了一次雨、熬了一个几乎整夜:)

% {8 c8 z9 Y* P1 j. Y/ {顺便：祝我爱的意大利能够捧杯:x
6 m* ?" D, J8 t! I
[ 本帖最后由 pennyr 于 2006-9-8 16:37 编辑 ]

pennyr

去看中医调方子了，他诊脉后说我腿下的寒气散了一些，感觉血脉开始循环了，所以应该腿下的关节有所好转。这点没错，我腿下关节比以前好多了。他又说我脑门着凉了，问我是不是洗头之后两小时之内就出门了？我确实是偶尔有这样的情况，而且连续三次坐火车，脑袋一直在空调下吹，确实着凉。之后他又说我后背和颈椎非常差，和坐姿有关系。我都惊讶了，我颈椎和肩膀附近疼三个星期了，没想到人家一下就看出来了，强！:kool

他新调的方子如下：

1 i9 o; m# X( `$ U" r0 E0 S0 Y黄芪   30
防己   10
川芎   10
赤芍   15
) ^/ y, Y( ^" Z) G桂枝   10
茯苓   30
白求   20
威灵仙   12
女贞子   15
旱莲草   20
& ?0 d# S  h* @8 {4 t衫壳   12
: f! W. t# ]: r4 x2 ?厚朴   10
秦（草字头下面一个九字）   10
羌活   10
杜仲   10
5 S4 v7 Y+ _" D3 A菟丝子   30
4 P. w+ t% P- }
剂量为：5副X3（每周喝5天停2天，共喝3周）

pennyr

我真的快绝望了！因为今天的数据显示，我前四个月吃药没有任何好转。

类风湿因子：182（正常20以下）
8 n' s) j( H' N  B抗O：106（正常200以下）
血沉：24（正常20以下）
7 Z4 j) [1 C4 w& ^3 u白细胞计数：5.2（正常4—10）
) h; J; L3 n0 z* T: h, ^5 k总胆红素：26.7（正常3.4—24.0）
. e- u- V* `0 p! V9 G0 B肝、肾均正常
+ ]8 a3 m$ a, K
' U( S$ X( G! X5 o0 _2 a最近症状：
: l3 A$ D0 v& D1 z% }% A  X4 f8 R一直自我感觉稳定的好转，但由于台风那几天开着窗子睡觉，也许有点着凉，从7月12日左右开始情况开始不好，脚、肩、前胸骨都有点疼。而这些地方以前都几乎不太疼了。特别是脚，在不动的时候也开始自发的疼痛，经常，某一个点酸酸的疼。这情况以前非常少见。右手这两天几乎没有晨僵，左右晨僵少于5分钟。（但今天中午在必胜客睡了两小时，醒过来的时候双手都感觉晨僵，可能是空调房的关系）
  t' H/ t) k1 w3 S$ Q/ l大关节较好，膝、肘在12号之前都几乎不感到疼痛，看来真的不能着凉。
9 p; p& w1 \$ q/ y
大夫意见：
可以说帕夫林+甲安的组合作用不大
0 M* V9 e% x( n让我自己选择是上2毫克激素还是选择爱诺华+甲安
我考虑到爱诺华副作用似乎较小并且不想这么在依赖激素
0 i+ z6 s6 z7 S" \, B% [  i, n所以选择了爱诺华+甲安
0 l5 s' {! Q  t1 l0 }4 Z" T7 c/ r大夫给开两盒爱诺华共196元，只能吃10天，观察情况后再续。

现在的服药情况：
爱诺：华早晨2粒（我准备几天后再服，因为我想打肝炎疫苗，所以还要再咨询后用药）
& X1 a" j8 K1 G) E9 J7 t# ~# C叶酸：每天1粒
5 s2 w2 x; E5 p$ v$ x瑞力芬：每天2粒睡前
甲安：每周五3粒
9 ], A5 L* b* X4 _$ u达喜：服甲安前护胃
1 S% g1 M1 |5 N, J' f& {! n8 P* Y
我心情很低落，可是自己想想，其实心情差也没什么用的，只能越来越糟，所以，在此庆祝一下我爱的意大利对捧得世界杯，这是我13年来对他们的梦想和期待！:)
8 U( x' K$ M4 d# L
5 e, M( g- u$ a3 ?6 D1 i1 r[ 本帖最后由 pennyr 于 2006-9-8 16:37 编辑 ]

pennyr

今天结果出来了，如下：
( a' C/ e0 J1 ~8 f3 s' F$ W9 _1、乙肝病毒表面抗原：0（正常小于0.05）
2、乙肝病毒表面抗体：1000（正常10以下）
3、乙肝病毒e抗原：0.25（正常1以下）
4、乙肝病毒e抗体：1.95（正常大于1）
0 ?  v" S! [+ w0 G% D5、乙肝病毒核心抗体：阴性
2 d6 B6 j: l! r( @* I. U6、乙肝病毒核心抗体IgM：阴性
& c5 [" o* @. [% @, K) y8 ~$ h* Q
第四项说明我曾经打过疫苗，并且现在抗体很明显。其他数值都表明我没有得乙肝！！！
: I" G$ v  l. I* K2 d- F; \1 x: d- |
关于总胆红素的事我问了消化科大夫，她说目前看来我高是因为吃药引起的，但是还不算特高，所以建议我吃点保肝的药。我准备周一再问一下类风湿的医生，再看需要不需要停药。

pennyr

7月25日，第一次吃爱诺华，我选择了中午吃完饭后2点左右吃。结果26日早晨9点半肚子巨痛。
26日第二次吃，结果27日9点不到肚子疼，拉肚子2次。
27日第三次吃，28日早7点拉肚子1次，10点拉独自两次。
28日，停吃。
0 U* R& f, K8 f7 C" R6 K8 h) |
- g, ?+ t, p3 M0 J( ?由于吃爱诺华期间感冒，所以同时吃着感冒冲剂，所以不知道是哪种药使我拉肚子，我准备过两天把感冒冲剂停掉再加爱诺华试一下，如果还拉肚子，恐怕要找医生了。。。