pennyr的电子病历

pennyr

性别：女
籍贯：北京市
# X8 }& k- ^5 b& C9 v) J- Y年龄：28

体形：1米63，80斤，目前没有关节变形

, j" O8 f! Q6 {8 P( c. w锻炼：不敢锻炼，经常逛街

家族遗传：糖尿病
  X3 {  m! ~6 o: |
生活习惯：晚睡晚起，生活不规律
3 y& X) ~! v. x3 `4 y
发病原因：
1、有可能是盲目喝牛初乳补充免疫力造成免疫机能紊乱？
) y, e; B3 L$ ]$ q' d2、有可能是锻炼过度，使体力大幅度减少？
% @$ U0 W3 r& S, k8 S' M' q3、有可能是上海的湿冷冬季不适合我？
4、有可能是春节回北京零下13度冻的
谁知道呢？
1 Q* u' k/ s5 w  R, k
7 A+ A" @5 i, J2 ^起病时间：2006年1月初
6 @1 d7 l4 n7 z3 A7 N' n5 a1 s/ b
6 V$ r1 I1 z$ \& {确诊时间：2006年3月16日
# k# L3 L% u  c7 Y& p$ u, T2 H6 [
* Y+ l! n4 t" d! k- t确诊时各项数据：
) _, i* F4 l' ~0 w类风湿因子：197（正常20以下）
9 H4 k4 N, ]' T: Q* C/ F1 z% o血沉：15（正常20以下）
抗O：102（正常200以下）
CCP：阳性
5 K) p4 O% a2 w$ ]8 e% c8 r白细胞：6.7（正常4—10）
& M0 w3 e4 S+ O/ [- w4 u' a7 C总胆红素：8.3（正常3.4—24.0）

治疗过程：
甲安碟伶：每周一次，每次3粒
  P! e8 K" b' A1 Q- |7 u! I4 b5 w帕夫林：每天2次，每次2粒
; M: ?+ n& @+ ^- V3 r' ^" j9 a9 b叶酸：每天1粒
瑞力芬：每天睡前1次，每次2粒
! z% }8 ~! o2 r% c$ w% K1 n0 @" S达喜：服甲安和瑞力芬前吃1粒

7 [1 `8 f; z& o5 ]其他疾病：有胃病史，过敏体质，怀疑紫癜（未确诊）
1 A& Y. \6 \* J) u7 _! M  [
# R2 E/ h7 ?& T9 }现在情况：
+ i- S  H9 x, A3 t" v4 N0 i晨僵小于5分钟
" o  _; ?& O8 k5 p手关节纂拳不完全，使劲纂时疼
脚关节早晨疼，到下午会好一些
膝、肘、腕、肩小疼，时好时坏
脊椎个别关节压痛，不影响活动
" j) x/ O6 s% E+ M下颌关节疼，不能使劲咬东西
$ F, J9 J. \( w
* X! [, M2 f" e, A+ D8 W所有部件均时好时坏，此起彼伏，真应了这病的特点，绝对典型。

& J% K! D; [* w1 ~  F: f* S% I


1 e4 p$ j' D: N. B0 {
补：4月14日检查结果

血沉：38（正常20以下）
C反映蛋白：5.50（正常0.068—8.2）
, D. `. q! s# J! S  M白细胞：6.3（正常4—10）
5 s" [( n/ N  u/ A2 S$ o总胆红素：18.7（正常3.4—24.0）

/ C6 m5 g1 h' g7 a/ j/ u- ?[ 本帖最后由 pennyr 于 2006-9-8 16:33 编辑 ]

pennyr

类风湿因子：183（正常20以下）
血沉：38（正常20以下）
# H, ~* s6 o0 _  n9 ^C反映蛋白：2.4（正常00.068—8.2）
白细胞：7.6（正常4—10）
总胆红素：18.8（正常3.4—24.0）
) l2 A6 D! \5 e: g: V) K9 |
血小板、肝、肾、尿检均正常
% W' {5 B  p3 D" f
8 F9 F3 S' o3 x2 \, Z2 U# s" A[ 本帖最后由 pennyr 于 2006-9-8 16:36 编辑 ]

莲的心事

谢谢，早日康复

pennyr

6月3日将停了一个月的中药重新加上了。方子如下：
/ e% W2 R6 V# G
, s! f6 a6 o3 ]! Z: P黄芪  30
防己  10
7 v  R8 M/ v/ S/ F& h2 Q威灵仙  12
" m4 J4 k. _7 O" U/ k6 E& F$ S川膝  15
桂枝10
* [0 C! G/ W+ Q5 C3 \( A白芍  30
川芎  10
当归  10
2 K- W$ p& @' Z# m. V杜仲  10
/ j* @6 o( {) M5 X苁蓉  15
, m; F) j1 j6 Y柴胡  10
) g5 L" N0 ?6 T! i9 }乌药  12
益智红  10
川断  10
* ?& ]' N& `: G7 @首乌  30
山黄肉  10

今天早晨晨僵时间变短。我每天都是睁眼清醒后先握手，感觉一下晨僵，今天睁眼后伸个懒腰就起来了，都坐起来才发现手可以纂上！应该是个好消息！

& U: ]  {& P6 O# K) U9 n最近脚疼的比较厉害，有时走路像瘸子一样有障碍。左肩膀和锁骨附近疼，总想端着肩，一放下来就疼。

宝贝

你们
好；   我也是类风湿五年了我现在工作，一切还好。我很想要孩子。老公很爱我，
  f! C6 y# A5 L: s1 z, J       我想问你们有没好的经验告诉我。
       谢谢！:x:x

pennyr

今天复诊了，检查的结果是：

类风湿因子：173（正常20以下）
  u; J- e0 M4 h% F  I) [血沉：23（正常20以下）
抗O：110（正常200以下）
4 D8 s0 V8 q6 k0 O白细胞：6.6（正常4—10）
总胆红素：25.9（正常3.4—24.0）

肝功能正常
肾功能没有检查
尿液检查：维生素、酮体阳性（不知道为什么，医生说不要管它）
其他项目该正常的还正常
( L" N5 H9 m8 B, q5 s中性比以前低，似乎炎症在减少
. F6 g/ L6 m% H- x- P0 I
6 ?  D2 c5 v. b1 m大夫治疗意见：
" d0 m! H2 f, f少有好转，但速度很慢，并且药力作用不稳定。暂时不换药和加药量，让我注意空调，不要着凉。

  L7 `. I& w/ d5 J# N我最近的症状：
一周好一周坏，很不稳定。
1 R7 z3 W, t8 Z& K$ t- g主要的疼痛点转移到左肩、左侧脖子、前后胸骨（厉害的时候深呼吸都不敢）
次要疼痛点是脚跟、脚趾、手指
7 q' ~. T( h2 m' n' M. Z晨僵时间时长时短
7 d# `4 E  `) S2 u# _
最近特殊情况：
世界杯熬夜看球。
6月16-20日去青岛玩，淋了一次雨、熬了一个几乎整夜:)

6 @* [- _3 @2 A* E8 E: X+ O2 O顺便：祝我爱的意大利能够捧杯:x
* M4 N: u/ {" o, i) v
' a, F! @$ ^- D; O. l8 a[ 本帖最后由 pennyr 于 2006-9-8 16:37 编辑 ]

pennyr

去看中医调方子了，他诊脉后说我腿下的寒气散了一些，感觉血脉开始循环了，所以应该腿下的关节有所好转。这点没错，我腿下关节比以前好多了。他又说我脑门着凉了，问我是不是洗头之后两小时之内就出门了？我确实是偶尔有这样的情况，而且连续三次坐火车，脑袋一直在空调下吹，确实着凉。之后他又说我后背和颈椎非常差，和坐姿有关系。我都惊讶了，我颈椎和肩膀附近疼三个星期了，没想到人家一下就看出来了，强！:kool

% ~8 \4 `& P; P/ d. M他新调的方子如下：
8 i- @" U* g( w
黄芪   30
防己   10
' y, `2 [' o  k川芎   10
赤芍   15
; `! T  k5 ^  m6 s' F. c+ T! ?桂枝   10
茯苓   30
白求   20
8 c. K/ B- T& g* b4 G- K威灵仙   12
/ _+ x8 `& ?) `) L8 j( o女贞子   15
旱莲草   20
衫壳   12
# v* Z7 y: p$ `, |- Q( D厚朴   10
秦（草字头下面一个九字）   10
! ?5 X6 K6 h4 Y) Z# \$ Z3 C" `羌活   10
& |$ A, s$ Z) [. x9 u7 g3 ?杜仲   10
菟丝子   30

; s) t9 X4 `+ k9 [8 d# t剂量为：5副X3（每周喝5天停2天，共喝3周）

pennyr

我真的快绝望了！因为今天的数据显示，我前四个月吃药没有任何好转。
, `/ N( z. p8 C5 J6 [3 ~5 _: K
4 k' j9 ?- X* }" }2 p; p类风湿因子：182（正常20以下）
; R: T7 H2 @) d; J# R# s- C  Z抗O：106（正常200以下）
* T- X# V) v+ _0 B" [) `1 O血沉：24（正常20以下）
+ q2 z, S! t' x. {& ]白细胞计数：5.2（正常4—10）
) }) u6 j; l- I& P* v2 `总胆红素：26.7（正常3.4—24.0）
肝、肾均正常
. @9 J0 S1 R, s) @3 m/ q: C
最近症状：
5 p7 E6 a% }, f, i* V3 O  U一直自我感觉稳定的好转，但由于台风那几天开着窗子睡觉，也许有点着凉，从7月12日左右开始情况开始不好，脚、肩、前胸骨都有点疼。而这些地方以前都几乎不太疼了。特别是脚，在不动的时候也开始自发的疼痛，经常，某一个点酸酸的疼。这情况以前非常少见。右手这两天几乎没有晨僵，左右晨僵少于5分钟。（但今天中午在必胜客睡了两小时，醒过来的时候双手都感觉晨僵，可能是空调房的关系）
6 u+ n4 _$ L. ~6 z大关节较好，膝、肘在12号之前都几乎不感到疼痛，看来真的不能着凉。

/ B: r+ n' P$ f大夫意见：
+ s) k; U( T7 t) M; q可以说帕夫林+甲安的组合作用不大
7 U, S1 g0 T; Z+ n让我自己选择是上2毫克激素还是选择爱诺华+甲安
我考虑到爱诺华副作用似乎较小并且不想这么在依赖激素
. S4 x$ F3 ^+ Q9 ~1 g. k所以选择了爱诺华+甲安
  V6 G8 P  ~: @& Y大夫给开两盒爱诺华共196元，只能吃10天，观察情况后再续。
5 a' y7 u/ U# Z' F  t
现在的服药情况：
! f6 l- g* k  y9 L& P爱诺：华早晨2粒（我准备几天后再服，因为我想打肝炎疫苗，所以还要再咨询后用药）
' V6 m5 f- ?1 y- `  d! l0 n% Q叶酸：每天1粒
" C6 `: l- E& j6 S- n7 v$ j瑞力芬：每天2粒睡前
甲安：每周五3粒
* k5 `. H9 T3 t0 D3 I3 d( p达喜：服甲安前护胃
6 \" K7 ]6 b$ `
0 F; q! W$ `+ L9 t, i. b我心情很低落，可是自己想想，其实心情差也没什么用的，只能越来越糟，所以，在此庆祝一下我爱的意大利对捧得世界杯，这是我13年来对他们的梦想和期待！:)

[ 本帖最后由 pennyr 于 2006-9-8 16:37 编辑 ]

pennyr

今天结果出来了，如下：
1、乙肝病毒表面抗原：0（正常小于0.05）
2、乙肝病毒表面抗体：1000（正常10以下）
+ y; W4 k! ^3 C6 x8 x7 D3、乙肝病毒e抗原：0.25（正常1以下）
4、乙肝病毒e抗体：1.95（正常大于1）
5、乙肝病毒核心抗体：阴性
6、乙肝病毒核心抗体IgM：阴性
# g3 {: ~8 F" z6 p
* q; V# _0 y* L, z4 o第四项说明我曾经打过疫苗，并且现在抗体很明显。其他数值都表明我没有得乙肝！！！

关于总胆红素的事我问了消化科大夫，她说目前看来我高是因为吃药引起的，但是还不算特高，所以建议我吃点保肝的药。我准备周一再问一下类风湿的医生，再看需要不需要停药。

pennyr

7月25日，第一次吃爱诺华，我选择了中午吃完饭后2点左右吃。结果26日早晨9点半肚子巨痛。
26日第二次吃，结果27日9点不到肚子疼，拉肚子2次。
27日第三次吃，28日早7点拉肚子1次，10点拉独自两次。
1 r8 a  Y, X5 L) i' j28日，停吃。
3 ?7 P+ |0 z- P5 m+ E- E; c/ G
- u# M* q% e0 q由于吃爱诺华期间感冒，所以同时吃着感冒冲剂，所以不知道是哪种药使我拉肚子，我准备过两天把感冒冲剂停掉再加爱诺华试一下，如果还拉肚子，恐怕要找医生了。。。