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楼主: 散木

[生活] 散木说RA《片片落花--走过类风湿》

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发表于 2007-3-20 10:41:50 | 显示全部楼层
友情提示:风趣爱康(www.iKang.org)是类风湿公益论坛,网友言论只代表本人观点,请大家文明发言!
虚假医疗广告真是让我吃尽了苦头,受尽了罪啊
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 楼主| 发表于 2007-3-21 10:32:38 | 显示全部楼层

我对类风湿治疗误区 的认识和思考(三)

对西医治疗的误解

在我治疗的过程中,由于一些经历和认识的不足,让我误解西医,进而形成对西医的不信任,不但不重视,甚至盲目的加以排拒。如果,医疗环境的混乱是外因的话,我自己的认识,是起主要作用的内因。凭心而论,就个人而言,医疗广告再多的虚假与不实,只要自己有理智的明辨能力,不去理会,也没有什么危害。

一是,在疾病的早期,我使用过青霉素,红霉素这类的抗菌素,它们与炎痛喜康,芬不芬这样的非甾体抗炎药物合用,但是,效果不好。后来,又点滴过地塞米松,撤药后,发生更为严重的反弹。在正规大医院的治疗,也没有达到过长期稳定的效果,甚至,严重到没有办法控制。反而,在求诊过程中,“治不好,”“没有特效药物”,“ 医疗难题”这些说法,是频繁出现的字眼。这些,都聚积成我的不信任。这是90年代中期以前的情况,和今天不能同日而语。

二是对西药毒副作用的惧怕心理。由于激素的使用,使我患上了股骨头坏死,把我对西药副作用的惧怕,推广到所有的药物。而且,事实上,非甾体抗炎药物的胃肠道副作用;免疫抑制剂的甲胺蝶呤,环磷酰胺,等药物,都是原本治疗肿瘤的药物,与“化疗”“癌症'”这样可怕的字眼相联系。在不十分清楚类风湿的免疫抑制治疗原则的前提下,本能的抗拒是很自然的。不仅是我,在当时,许多大夫,包括西医,都是一样的观点。现在,主流的看法,甲胺蝶呤是治疗类风湿的黄金标准的药物,许多新药疗效的评价,把它作为参照物。

这类药物,反而更增加了对西医的怀疑,真的没有辙了,居然使用这样的东西。真实的担心,类风湿没治好,患上了股骨头坏死,以后,再弄得肝功能损伤,肾功能损伤,肠胃功能损伤,怎么办?

今天,对于药物的副作用,仍然是不能忽视的问题。由于新药的出现,比如来氟米特的问世,生物制剂的研究,都为患者提供了专门以类风湿为治疗对象而且相对副作用较低的药物。药物剂型的改变,肠溶,缓释技术的应用,也很大程度上降低了副作用反应。在临床中,也应用到对副作用的拮抗类药物,如叶酸的和甲胺蝶呤的配合使用,补钙剂与激素的配合使用。这都是医学进步的成果。

在药物副作用的问题上,西药的副作用是真实存在的。药物的代谢,主要靠肝脏和肾脏完成,所有,一般的药物,都会有肝肾方面的副作用。其它的如免疫抑制剂的细胞毒性,对骨髓造血系统的影响,都是不能忽视的副作用。由于个体身体的差异,对药物的敏感度,耐受性不同。由于药物本身的性质不同,副作用表现也不同。药物的使用剂量,一般都有其严密的科学依据,用药方案,都有很专业的技术要求。在用药过程中,要按要求做常规的检查,监控药物的副作用的出现,适时调整用药方案。合理,科学的药物治疗,才是有效的,安全的治疗方法。

三是学中药的背景。学中医药的人中,有两类极端,要么非常的信任中医药理论,要么完全的否定中医药理论,我很长的时间里,就属于前者。我接受中医治本,西医治标的观念,“头痛医头,脚痛医脚”的对症治疗,是西医的治疗方式。其实,现在看来,这只是一种表层的看法。西医的对于疾病病理实质的研究,对于药物作用机理的实质研究,使“治本”有了明确的科学依据。任何一种学科,都是在实践中不断进步的。
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发表于 2007-3-23 00:23:58 | 显示全部楼层
散木姐姐的心意不能辜负!
这个凌晨,把每个字都看到心里去了。
反复听着信乐团的《离歌》,把所有的都仔细看完了,感动!
散木姐姐曾经对我说过,她的手指只有没几个可以动,打字很慢,可是她还是给我们大家用心谱写了那么多感人的真实故事,并结合她的实际给了我们可以借鉴的宝贵资料。
[hua] [hua] [hua]
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发表于 2007-3-23 07:09:50 | 显示全部楼层
原帖由 我爱老公 于 2007-3-23 00:23 发表
散木姐姐曾经对我说过,她的手指只有没几个可以动,打字很慢,可是她还是给我们大家用心谱写了那么多感人的真实故事,并结合她的实际给了我们可以借鉴的宝贵资料。



这样用心的有意义有价值的帖子应该一直都置顶!祝散木以后都能健康!
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发表于 2007-3-23 07:56:47 | 显示全部楼层
原帖由 我爱老公 于 2007-3-23 00:23 发表
散木姐姐的心意不能辜负!
这个凌晨,把每个字都看到心里去了。
反复听着信乐团的《离歌》,把所有的都仔细看完了,感动!
散木姐姐曾经对我说过,她的手指只有没几个可以动,打字很慢,可是她还是给我们大家 ...

该帖完全可以代表全体康友(至少我是)的心声。[sikao]
谢谢我爱老公,[tianshi] 谢谢散木,[tianshi] 祝福我们大家[tianshi]
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发表于 2007-3-23 09:57:42 | 显示全部楼层
散木姐姐是用心来写的,顶!
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 楼主| 发表于 2007-3-23 10:40:31 | 显示全部楼层

对中医治疗的误解

有一种说法:“西医把人清清楚楚的治死,中医把人糊糊涂涂的治活。”“治死”的结果,使清清楚楚也变得不可信任;“治活”的结果。却使糊糊涂涂变得神奇。这就是一种文化的心理。

翻开典籍,医案,在对历史上名医的称谓上,往往会加上“神医”的名头。扁鹊,华佗,淳于意,张仲景,孙思邈等等,不胜枚举。有的,在民间传说中,还真的成了神仙。这些文化现象,在今天的文艺作品,影视作品中。仍是一脉相传。不仅中国,深受中国文化影响的亚洲国家,也是这样。《大长今》就是这样文化背景下的成功的电视剧。

中医在文化的氛围中,被神奇,奇异,包裹的不见庐山真面目。“名医”的世外高人,方外神仙的光环,更增加其神秘的色彩。民族秘方,祖传秘方,神传秘方,哪怕鬼传秘方,都有的信。这是一种文化心理形成的思维定势,产生对中医的迷信情结。对中医的迷信,还在于对中医理论和中医临床技术的同一认定。认为,中医理论,就是中医临床技术,二者是一样的。即理论上的东西,就等于实践中可以做到的水平。因为中医理论认为,辨对证,也只有辨对证,就能够做到治本,所以误解的认为,在施治中,“治本”就是“治愈”,进而认为“辩证”本身,就是“治证”和“治病”。事实上,不是这样的。

其实,无论西医,还是中医,理论和实践之间,都是存在差异和距离的。理论上论述的道理,实践中以现有的技术水平未必能够做得到。许多打着中医的旗号的虚假宣传,就是在玩“理论等于实际技术”的偷换概念的把戏,让人在固有的文化心理下接受他的医疗奇迹。中医理论体系本身,有着完美和完善的特征,“尽善尽美”是中国文化精神的一种理念。中医在数千年的临床实践中,的确也积累了丰富的经验。于是,中医的治疗效果也体现在许多地方。但是,这也不能够就简单的结论出,中医适用于所有疾病,和疾病发展的各个时期。起码,有时候使用中医的方法,不是最佳选 择。                        

中医在治疗中,还受到施治的人,和使用方剂的药材的限制。同样的中医,辩证的水平,差别悬殊。中医辩证施治的过程,是一种临证思维的过程,这个过程中,直觉思维和“悟性”的成分很大,个体性很强,所以,中医治病的差异很大,明医和庸医的差别很大。中医使用的药材,受到产地,生长环境,采集时间,炮制加工等诸多因素的影响,质量上的差异,不能忽视。辨病准,药无效,也不是不常见。

对于类风湿的治疗,我虽然不否定有资质的大夫和取得资质的民营医疗机构的治疗作用。但是,个人认为,在疾病的“前驱期”,也就是“潜伏期”,即 有着一定的临床症状,但是,没有明确的实验室化验指标和其它诊断证据,可以让西医确诊为类风湿时,用中医比较好;或者,在急性发展被控制后的恢复期,可以根据自己的意愿,选择增加中医的调理治疗。在一些中药方剂的现代化研究中,使用生物信息学的一些方法,可以证明被选中的方剂,在治疗上的多靶点,多层面的整体调节作用的存在。只是,一定要到正规的医院,找有资质的中医师治疗。

[ 本帖最后由 散木 于 2007-3-23 10:45 编辑 ]
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发表于 2007-3-23 21:30:36 | 显示全部楼层
原帖由 我爱老公 于 2007-3-23 00:23 发表
散木姐姐的心意不能辜负!
这个凌晨,把每个字都看到心里去了。
反复听着信乐团的《离歌》,把所有的都仔细看完了,感动!
散木姐姐曾经对我说过,她的手指只有没几个可以动,打字很慢,可是她还是给我们大家 ...

感动,感激,散木 姐姐,相信,我们必有缘分相见的[tianshi] [tianshi] [wma]
http://media.xishui.net/media/mp3/20051007axe/lige.wma[/wma]
349.gif
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发表于 2007-3-23 22:19:10 | 显示全部楼层
[tianshi] 感动、震撼、敬佩!散木这么有才华,你前面有多条路可走,你可以写文章投稿,可以著书、更可以发挥你的专长开个诊所,中西医结合,主攻类风湿,相信一定强过许多正规医院的专科医生。

[ 本帖最后由 玉如月 于 2007-3-23 22:33 编辑 ]
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 楼主| 发表于 2007-3-24 11:14:29 | 显示全部楼层

确诊类风湿常做的实验室检查

诊断类风湿,要到医院的风湿免疫科,许多大型综合性医院,都有这样的科室设置。一般,会做下面的检查:

类风湿因子(RF)
类风湿因子,是血清中的一种免疫球蛋白,由于上世纪40年代初发现时,主要见于类风湿病人,所以叫做“类风湿因子”,至今沿用这一名称。类风湿因子是人体产生的一种针对体内变性免疫球蛋白(IgG)的一种抗体,80%左右的类风湿患者血清中会出现。临床上常用来作为诊断类风湿的条件之一,并用于和其它关节炎进行鉴别诊断。现在常用滴度来反映类风湿因子的情况,而不是单纯的阳性或阴性。

类风湿因子,不是仅见于类风湿患者的血清中,其它情况有:
1,2-5%的正常人及10%的60岁以上的老年人,可以出现类风湿因子,但滴度多不高。
2,风湿性疾病:系统性红斑狼疮,干燥综合征及硬皮病等。
3,急性病毒感染:流感,肝炎,单核细胞增多症以及免疫(疫苗)注射后。
4,寄生虫感染:如疟疾及丝虫病等。
5,慢性炎性疾病:如结核,麻风,梅毒,及亚急性细菌性心内膜炎等。
6,肿瘤,尤其是放化疗后更明显。7,其它高免疫球蛋白血症:冷球蛋白血症,慢性肺部或肝脏疾病等。

抗“O”
抗“O”是抗链球菌溶血素“O”的简称。链球菌溶血素“O”是链球菌的重要代谢产物,具有抗原性,可以刺激机体产生相应的抗体。测定它可以间接反映人体有无链球菌感染史。由于链球菌感染在正常人中相当常见,故正常人血中也有一定量的抗体,不过,滴度多在400以下。在类风湿的诱因中,有一种观点认为,与链球菌最初的感染有关。但是,类风湿患者体内的抗“O”通常不高。

抗“O”常作为类风湿与风湿性关节炎的鉴别诊断。风湿性关节炎,是风湿热的一种关节表现。风湿热是链球菌感染引起的一种全身性炎疾病,临床主要表现为多关节炎,心脏炎,皮肤环形红斑,舞蹈症及皮下小结等,约有80%的风湿热患者出现抗“O”增高。

血沉
血沉是血红细胞沉降率的简称,指单位体积内血液中的红细胞,在一定条件下沉降的速度而言。采用魏氏法的测定方法,健康男性血沉应小于15毫米/小时,女性小于20毫米/小时。影响血沉增快的因素较多,许多病理情况下血沉可以明显增快。尽管血沉属于非特异性试验,在正常生理情况下血沉也有波动,但是,多数异常持续增高的血沉值提示病理情况,如感染,炎症或肿瘤。

对关节炎患者而言,血沉增快往往是关节及相邻组织炎症反应以及高球蛋白血症的结果,因而一定程度上反映了疾病的严重性与活动性。另外,经过治疗,病情缓解后,血沉往往可以下降,所以检查血沉还可以作为观察疗效的一个指标。

应当注意的是,影响血沉数值的因素很多,如抽血时加入抗凝剂的量,抽血后混匀情况,采血时间与实验时间的间隔,血沉管在架上是否垂直,室温是否过低等。因此,血沉意义必须结合临床及其它实验室资料进行分析。血沉正常者并不意味着没有疾病或病变已经完全控制。同样,血沉仍高也不说明药物治疗无效,因为血沉的下降需要较长一段时间。

C-反应蛋白
C-反应蛋白是一种急性时相蛋白,它可以在组织损伤,炎症,感染或恶性肿瘤等情况下,比正常血浓度增加数十或数百倍。C-反应蛋白可以作为判断感染和某些疾病活动性的指标,并可以作为评价药物疗效的指标。C-反应蛋白的名称,是因为最初发现它可以在钙离子存在的前提下,沉淀肺炎球菌C多糖,以后一直沿用这个名称。

临床上通常对各种急,慢性关节炎患者常规进行血清C-反应蛋白检查,其意义为:
一,有助于判断病情活动性:C-反应蛋白水平升高,往往说明病情处于较为活动状态。
二,有助于判断并发感染:活动性类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的患者,血清中C反应蛋白的数值很少超过50毫克/升,如果患者超过此数值,且伴有发热,往往提示并发感染,应进一步查找原因。
三,有助于观察治疗效果。活动性关节炎患者经药物治疗,病情改善或缓解后,C-反应蛋白多有不同程度的下降或达到正常值。

抗核抗体
抗核抗体又称抗核因子,泛指血清中一类具有抗各种细胞核成分的抗体。它是一种免疫球蛋白,主要是IgG,属于自身抗体。根据荧光核型可分为4种,其中均质型以系统性红斑狼疮,类风湿关节炎等患者多见。

抗核抗体阳性可见于许多自身免疫性疾病患者,因此检查血清中的抗核抗体可以作为自身免疫性疾病的诊断指标。它的阳性率在类风湿患者中可达20——50% 在幼年类风湿中可达15——40%。大多数学者认为,抗核抗体在关节炎患者的滴度较低,一般不超过1:80。而且与关节炎的病情轻重和活动无明显相关。

在类风湿的确诊中,有时要检查HLA-B27和尿酸,前者,是鉴别类风湿和强直性脊柱炎,赖特综合征等的指标,后者是鉴别类风湿和痛风的指标。

                                             ——摘选自《关节炎防治300问》
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