类风湿关节炎病例分享

骞骞蔷薇

病例作为患者信息的载体，反映了患者的诊断治疗过程。蔷薇给康友们分享一位RA患者的病例，希望她的治疗过程能够对大家有所帮助。

患者：女性，35岁

主诉：左手指关节肿痛四月余

现病史：患者4月前无明显诱因出现左手第2、3掌指关节(MCP)及腕关节肿痛，伴晨僵，持续时间≥1h，不伴其他关节累及无发热、皮疹、口腔溃疡、雷诺氏征

曾予柳氮磺吡啶 0.5 tid + 来氟米特 20mg qd，治疗3个月，效果不佳

既往史：既往体健，否认肝炎、结核史，否认家族史

体格检查：左手食指、中指掌指关节及腕关节有肿胀及压痛，掌指关节握挤试验阳性。余关节未见红肿畸形，无皮下结节

辅助检查结果：RF 阴性  ；ESR 76mm/hr↑  ;  CRP58mg/dl↑ ;  尿酸正常； 双手X片未见明显异常

抗cpp 278 RU/ml↑;  ANA 、ENA、dsDNA、ANCA阴性

治疗：甲氨蝶呤10mg 口服，每周一次
          益赛普25mg 皮下注射，每周两次
          治疗2个月

      持续治疗半年后，疾病持续缓解，持续低活动度。

渐渐老矣

感谢，非常详细！我刚开始查的时候双手X线也未见异常，后来查磁核共振查出来的。

屌丝男

常规药才治疗3个月，效果没有显现出来挺正常的，可以加大剂量或是再加甲氨蝶呤一起吃的。

骞骞蔷薇

渐渐老矣 发表于 2013-7-29 17:35
感谢，非常详细！我刚开始查的时候双手X线也未见异常，后来查磁核共振查出来的。

RA第一年的进展速度显著快于第二年和第三年，所以早发现，早接受正规治疗太重要了。而磁核共振可以在RA初发的4月内检测到骨侵蚀，如初步怀疑是RA，X线又未检测出异样，可以进行磁核共振检查。

骞骞蔷薇

屌丝男 发表于 2013-7-29 18:20
常规药才治疗3个月，效果没有显现出来挺正常的，可以加大剂量或是再加甲氨蝶呤一起吃的。

如果没有不良预后反应，可以考虑换另一种传统抗风湿药物。而这位患者用抗风湿药物治疗的方案没有达标，且有预后不良因素，加用生物制剂是一种比较好的选择。

同仁的失望

见效是快，但是停药以后很容易就会复发了。

转角遇到爱

益赛普起效确实是挺快的，2个月炎症就基本上控制住了，不过这个药太贵了，一般人长期用不起。

骞骞蔷薇

同仁的失望 发表于 2013-7-30 10:11
见效是快，但是停药以后很容易就会复发了。

您好，部分患者停药后出现的病情反复，其程度和时间快慢取决于患者的个体因素，生物制剂的停用并不会加速复发的概率。如果病情复发，恢复益赛普标准剂量（50mg/周）治疗，再次使用仍然有效。

直到尽头

跟我的情况挺像的，感谢分享。

骞骞蔷薇

转角遇到爱 发表于 2013-7-30 10:36
益赛普起效确实是挺快的，2个月炎症就基本上控制住了，不过这个药太贵了，一般人长期用不起。

当病情持续缓解、持续低活动度之后，是可以逐渐个性化减量直至停用益赛普，并使用传统抗风湿药物维持治疗的。