最怕吃药也得吃的电子病历

zypang

lxp 发表于 2014-3-6 15:21
前天老公开车与人追尾，那个车主不讲道理还想讹点钱，我心里很郁闷，心烦意乱，结果今天早起脚疼，这 ...

/ P7 P, K6 f; y0 F* a! G从中医来说，这个属于情志相关的病，保持好心情药物才能发挥刚好的作用。

zypang

lxp 发表于 2014-3-6 15:07
唉，到现在为止，我也还是不会感冒，听别人说感冒了我都好献慕。

, G. k; o- [7 a+ w/ P4 i( Z是的呢，我以前好几年都不怎么感冒。不过现在咱们要注意避免感冒，否则会加重病情的

zypang

lxp 发表于 2014-3-6 15:01
1 G3 k  ^+ I9 E+ F% t/ D吃了五付，感觉明显的是有力气了，在有就是吃上药后不怕冷，手脚爱出汗，但是晚上睡眠不太好，多梦。 ...

1 O- t3 u2 _5 y% a嗯，我在手机上发帖不太方便。我确诊前吃过大半年中药，确诊后上班忙就主要西药了。病历上有，有空你看看。目前mtx和生物制剂，早期还是要控制好，把病情稳定了。配合吃点中药调理身体不错，就是我没遇到好的中医大夫。刚开始光知道忧愁，也没好好吃药。现在想备孕，只能先想办法稳定指标。

lxp

zypang 发表于 2014-3-6 15:36
嗯，我在手机上发帖不太方便。我确诊前吃过大半年中药，确诊后上班忙就主要西药了。病历上有，有空你看看 ...

# F" P7 D# F5 e6 u, s   嗯，刚刚看了你的病历，我和你一样抗CCP1100超高，我的血沉一直正常，类风湿因子是200左右记不清了，没超过210，刚开始的时候是125.，抗O正常，也是从大关节开始疼的，到现在手部没有晨僵过，可能和我做过几个月的原始点有关。只是象咱们这种CCP特别高的好象是说特别容易骨头变形，所以很担心，我没有太疼过，疼的时候吃上扶他林2片就顶过去了。现在基本不用在吃止疼药了，可能是属于稳定期了。你一直在用生物制剂，而且你看病都是找的比较出名的大夫，名医在用药上比较猛一些，个人认为。只是生物制剂使用不是长久之计，还是想些别的办法吧，我使用过原始点疗法，就是在我病情加重的时候，当时脚疼的不能着地，有一次我养的小狗爪子踩了我的脚一下，疼的我眼泪都快下来了，那时候脚又疼又肿，当时不肯吃药，没办法用原始点治疗三个月，当时控制住了，我的体质改变了一些应该是，有时间你上网查一查张昭汉的原始点疗法。

zypang

好的，我用手机上的，回帖好像没提示，我刚看到。是的，生物制剂只是暂时的，可能是我一直单用一种抗风湿药，效果不好。因为想备孕，只能这样了。

小小辣椒

lxp 发表于 2014-3-2 22:55
1 A, [4 c: ~/ T# z6 b1 U我查资料上说从大关节开始疼的比小关节疼的要好治

! e5 Q+ }( W; t8 }+ H( C+ `那我就惨了，我最开始是从右手食指开始肿的！万幸的是我现在没有什么症状。

zypang

小小辣椒 发表于 2014-3-9 00:33
. ^! z1 T' b3 i" d# N那我就惨了，我最开始是从右手食指开始肿的！万幸的是我现在没有什么症状。

你现在怎么样？看过你的病历，是在备孕吧？祝好孕!

lxp

小小辣椒 发表于 2014-3-9 00:33
: i! E% R7 l0 f5 c那我就惨了，我最开始是从右手食指开始肿的！万幸的是我现在没有什么症状。

  你真的好幸运，我就没那么走运了，唉

小小辣椒

zypang 发表于 2014-3-9 09:18
你现在怎么样？看过你的病历，是在备孕吧？祝好孕!

. g) u, j. O* n5 o& j打算下半年孕吧，我还没吃过其它药，可以直接试孕，你呢？

veggies

zypang 发表于 2014-3-6 11:28
% w- D: G: {$ X+ I. ?  r, t! h纤维痛是一种独立的病?没听说过，求科普

9 ]1 n! |+ S# B3 J% Z$ @回zypang:
2 k# x/ c; L# q2 Z* B1 ^+ l
; L( A: K1 ^; @9 \前阵子重感冒，没及时回帖，见谅！帖子长，歪楼了，还请楼主谅解！
, z8 A) ]7 T7 N! N) y8 }3 y
4 x0 c3 h7 s" h

% V& U  q  q6 P4 ^6 b纤维肌痛综合症（fibromyalgia syndrome,FS）是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎（osteoarthritis,OA）、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)及各种非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等。这一类纤维肌痛综合征被称为继发性纤维肌痛综合征(secondary fibromyalgia syndromen)，如不伴有其他疾患，则称为原发性纤维肌痛综合症(primary fibromyagia syndrome)。
发病机理
  本病的机制尚不清楚。文献报道与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。
  1.睡眠障碍
  睡眠障碍累及60—90%的病人。表现为睡眠易醒、多梦、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。夜间脑电图记录发现有α波介入到Ⅳ期δ睡眠波中。用铃声干扰志愿者非快动眼睡眠（non rapid eye movement）亦可诱导出上述脑电图图形及临床症状。其他影响睡眠的因素如精神紧张、环境噪音均可加重纤维肌痛综合症症状。因此推测，这种Ⅳ期睡眠异常在纤维肌痛综合征的发开门见山中起重要作用。
. N0 f+ P; B$ Q# T8 a' b  2.神经递质分泌异常
* ^; j- l& j3 z( T  文献报道血清素（serotonin,5-HT）和P物质（substance P）等神经递质在本病的发病中起重要作用。
  血清素的前体是色氨酸、食物蛋白中的色氨酸在肠道被吸收后，大部分与血浆蛋白结合，小部分呈游离状态。游离的色氨酸可被载体携带通过血-脑屏障进入脑组织。然后，在5-HT能神经元中经羟化和脱羧作用生成5-HT。释放到突触间隙的5-HT，在部分被突触前神经末梢重摄取，部分经线粒体单胺氧化酶作用生成无活性的5-羟吲哚乙酸（5-hydroxyindole acetic acid）。5-HT也存在于消化道粘膜、血小板及乳腺细胞中，由于它很难通过血-脑屏障，所以中枢神经系统与外周血中的5-HT分属两个系统。经研究发现：①纤维肌痛综合征病人血浆中游离色氨酸及其转运率（trannsport ratio）减低。减低的程度与肌肉骨骼疼痛呈相关，即血浆浓度及转动比率越低，疼痛越明显。②血小板膜上的高亲合力的5-HT受体，丙咪嗪 可与5-HT竞争性地结合到血小板受体上，用氚标记的丙咪嗪测定血小板膜上的的5-HT受体密度，发现纤维肌痛综合征比正常人受作用。③纤维肌前综合征现人脑组织中5-HT比正常人明显减少。实验表明，5-HT可调节非快动眼睡眠、减低对疼痛的敏感性，改善抑郁状态，还可加强麻醉的镇痛作用。阿米替林（amitriptyline）和胺苯环庚烯（cyclobenzaprine）可5-HT向5-羟吲哚乙酶转化，增加5-HT浓度，故对纤维肌痛综合征有一定疗效。相反，给予色氨酸羟化酶抑制剂—对氯苯丙氨酸(parachlorophenylalamine)会出现纤维肌痛综合征样疼痛，停用这种药物后，疼痛消失。
  另一种与纤维肌痛综合征有关的神经递质是P物质。Littlejohn发现，物理或化学刺激可诱导纤维肌痛综合征病人产生明显的皮肤充血反应，这种过度反应可能与存在着持续的末梢伤害刺激有关。由于这些刺激，皮肤多型伤害感受器(polymodal cutaneous nociceptor)反射性地从神经末梢释放病理量的P物质，后者又可引起局部血管扩张，血管通透性增强及一种神经源性炎症(neurogenic inflammmation)。神经末梢释放P物质后，背根神经节的初级感觉神经元将合成更多的P物质，以便维持一个恒定水平。合成的P物质同时向末梢和中枢双向传递，因此，中枢神经系统的P物质含量增高。由于它的缓慢但持久而强烈的兴奋作用，中枢神经系统必会受到一定影响。
  M6 v# q, K' y) _/ \  此外还发现在正常或高水平的5-HT存在下，P物质对感觉神经冲动的发放有一个阻抑作用。缺乏5-HT，它将失去这种控制作用，导致痛觉过敏。
7 N# t7 S4 t+ O( \  3.免疫紊乱
  一些作者报道在纤维肌痛综合征病人的真皮-表皮交界处有免疫反应物沉积，用电子显微镜观察发现纤维肌痛综合病人肌肉毛细血管内皮细胞肿胀，提示有急性血管损伤；组织缺氧及通透性增强。病人常述的原因不明的体重增加，手弥漫性肿胀及夜尿增多可能与通透性增强有关。
  此外，初步研究发现，白介素-2(interleukin-2，IL-2)水平在纤维肌痛综合征中升高。接受IL-2治疗的肿瘤病人会出生纤维肌痛综合征样症状，包括广泛的疼痛、睡眠障碍、晨僵及出现压痛点等。还发现α干扰素可引起疲乏。上述现象提示免疫调节紊乱。体内细胞因子水平异常可能与纤维肌痛综合征的发开门见山有关。
2 h4 {' j$ f# u2 {  x# `[编辑本段]流行病学
  关于纤维肌前综合片的流行病学情况，国内尚未见报道，国外亦无精确统计资料，但从一些初步资料看来，该病并不少见。英国一个调查资料表明，在因病不能工作的人群中，10.9%是由风湿疾患所致，其中纤维肌痛综合症约占一半。美国风湿病协会指出原发性纤维肌痛综合征最常见的风湿病之一，仅次于RA和OA，占第三位。Yunus等在1年内共诊治285例有骨骼肌肉系统疾病的患者，其中29%为OA，20%为原发性纤维肌痛综合征，16%为RA。亚洲国家中，日本有一篇报道，说明了们2年内在结缔组织病门诊共诊治182名风湿病患者，其中纤维肌痛综合征为11例，占总数的6%。列类风显关节炎(27.5%)、系统性红斑狼疮(16%)、系统性硬化症(10.4%)、干燥综合症(7.7%)等之后，居第七位。
1 ^  A# _& Q/ D. j3 \[编辑本段]临床表现
/ L% `2 F* v* i& ~% U9 [' K  纤维肌痛综合征多见于女性，最常见的发病年龄25—45岁。其临床表现多种多样，但主要有下述4组症状：
  1.主要症状：全身广泛疼痛是所有纤维肌痛综合征病人都具有症状。虽然有的病人仅主诉一处或几处疼痛，但1/4的病人疼痛部位可达24处以上。疾病遍布全身各处，尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、头、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人将这种疼痛描写为刺痛，痛得令人心烦意乱。
  另一个所有病人都具有症状为广泛存在的压痛点，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。在压痛点部位，病人与正常人对“按压”的反应不同，但在其他部位则无区别。
9 U! v/ b" W$ H. T9 e0 Z  2.特征性疾病：这一组症状包括睡眠障碍、疲劳及晨僵。约90%的病人有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。夜间脑电图显示有α波介入到非快支眼节律中，提示缺乏熟睡。50—90%的病人有疲劳感，约一半病人疲劳症状较严重，以至于感到“太累，无法工作”。晨僵见于76—91%的病人，其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。
  3.常见症状：这一组症状中最常见的是麻木和肿胀。病人常诉关节、关节周围肿胀，但无客观体征。其次为头痛、肠激惹综合征。头痛可分偏头痛或非偏头痛性头痛，后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛。心理异常包括抑郁和焦虑也比较常见。此外病人劳动能力下降，约1/3的病人需改换工作，少部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重，局部受热、精神放松、良好睡眠、适度活动可使症状减轻。
6 g4 q) y! t/ \1 h4 |, N: |5 ]# _1 v  4.混合症状：原发性纤维肌痛综合征很少见，大部分纤维肌痛综合征病人都同时患有某种风湿病。这时临床症状即为两者症状的交织与重叠。纤维肌痛综合征常使与之共存在风湿病症状显得更严重，如不认识这种情况常会导致对后者的过度治疗和检查。
& Q) T0 u0 W# l$ p0 v) u[编辑本段]辅助检查
  除非合并其他疾病，纤维肌前综合征一般无实验室异常。但有报道纤维肌痛综合征病人IL-1水平增高，自然杀伤细胞及血清素活性减低，脑脊液中P物质浓度升高。药1/3病人有雷诺现象，在这一组病人中可有抗核抗体阳性、C3水平减低。
, I' L" Q5 m* r, q  自70年代Smythe首次提出纤维肌痛综合征诊断标准以来，相继以许多诊断标准问世。但这些标准在方法学上、内容上都不尽相同，从而给流行病学及临床研究带来一些困难。为此国外学者通过多中心协作，在以往标准的基础上，研究了大量病人的临床症状及压痛点，从中筛选出最有鉴别意义的一个临床症状及18个压痛点，提出了1990年纤维肌痛综合征的分类标准。
* ~6 X7 O% g" d" \  1.持续3个月以上的全身性疼痛：身体的左、右侧、腰的上、下部及中轴骨骼（颈椎或前胸或胸椎或下背部）等部位同时疼痛时才认为是全身性疼痛。
  2.用拇指按压（按压力约为4kg）18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个（9对）压痛点部位是：枕骨下肌肉附着处；斜方肌上缘中点；第5至第7颈椎横突间隙的前面；冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；肱骨外上髁远端2cm处；第二肋骨与软骨交界处，恰在交界处外侧上缘；臀我上象限，臀前皱襞处；大粗隆后方；膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。同时满意上述2个条件者，可诊为纤维肌痛综合征。
7 {) S0 x: G& f7 P* e5 o: X4 s  应用这个标准可使纤维肌痛综合征的定义更趋一致。该标准所强调的纤维肌痛综合征与其他类似疾病的区别处，因而没有包括综合征特征性表现，如疲劳、睡眠障碍、晨僵等。应用这个标准时，考虑到上述特点，将会增加诊断的可靠性、正确性。但这个标准不能区分原发性纤维肌痛综合征和继发性纤维肌痛综合征。因此，纤维肌痛综合征诊断成立后，还必须检查有无其他伴随疾病，以区分原发性与继发性纤维肌综合征。这种区分在临床研究及疗效观察显然是必要的。