栗占国教授解读：2016 EULAR类风湿关节炎治疗建议

格桑花开oy

一
Q：栗教授，您作为2016年EULAR RA治疗建议的专家组专家，可否讲一下该治疗建议更新的背景？
栗占国教授：EULAR对于RA的治疗建议每3年左右进行1次更新。近年来，由于对RA研究的逐渐深入，治疗理念也在更新。在此次的修订会议上，EULAR首次邀请了7名欧洲以外风湿科医生参加，其中包括了3名来自亚洲的风湿科医生，我也是首次应邀参加治疗建议的讨论和修订。我们进行了为期两天的讨论会议，对于治疗RA各方面的进展进行了交流，包括传统DMARDs、生物制剂和激素使用等。一直到此次EULAR会议召开之前我们都在采用E-mail进行讨论，对每一个细节都进行了反复地斟酌。可以讲，2016年EULAR修订的RA治疗建议十分严谨和科学，对临床上RA治疗有很好的指导意义。 该治疗建议将在EULAR官方杂志《Ann Rheum Dis》正式发表。
二
Q：这次最新的EULAR RA治疗建议与以往的版本比较，有哪些主要的异同点？
栗占国教授：这次更新的RA治疗建议除了继续强调了个体化治疗的重要性外，还强调了激素的正确使用和保持持续缓解。此次更新的Recommendation和以往相比主要有以下三个方面的改动：第一、此次治疗建议增加了对患者个人、医疗成本和社会成本的考虑，风湿科医生需要从患者的病情活动度、经济状况等各方面综合考虑，根据每一个患者的自身情况制定合理的治疗方案；第二、每一位患者均应以持续缓解或维持低疾病活动度作为治疗目标；第三、应强调治疗方案的个体化，包括生物制剂选择及激素剂量等。
三
Q：近10几年来，关于生物制剂在RA的使用和认识越来越丰富，其中生物制剂也是本次会议上研究者关注的焦点之一。如何解读生物制剂在最新的EULAR RA治疗建议中的地位？
栗占国教授：最新的治疗建议仍然推荐使用生物制剂治疗RA：如csDMARD未能达到治疗目标，且存在预后不良因素，可考虑开始bDMARD治疗。不同以往的是，此次首次强调了靶向合成tsDMARD药物的特点。在使用csDMARD未能达到治疗目标时，应考虑加用bDMARD或者tsDMARD治疗。tsDMARD主要指JAK抑制剂（托法替尼），它与IL-6抑制剂及bDMARD的治疗机制不同。如果采用一种bDMARD或tsDMARD治疗失败，应考虑选用另外一种机制不同的bDMARD或tsDMARD治疗。无论是选用bDMARDs或是tsDMARDs治疗，都应该选择与一种csDMARDs联合使用。
四
Q：今年的EULAR对于生物类似药物（biosimilars）有些什么建议么?
栗占国教授：2016年EULAR的RA治疗建议推荐使用biosimilars，同时认为它的药效和原研生物制剂的疗效无明显不同。目前，国内有益赛普等biosimilars，应用十分广泛，在RA等炎性关节炎的治疗中发挥了重要的作用。
五
Q：在一些自身免疫病中，激素常常作为首选治疗药物，那么在RA中，激素的治疗地位如何呢？
栗占国教授：激素在RA治疗中的应用也是此次会议讨论的重点之一。激素不是RA必须选择的药物，但对于某些病情较重、控制不佳的患者可以选择。在治疗过程中应综合考虑患者的个体差异选择激素的剂量，同时应强调尽快减停。
六
Q：此次EULAR会议对于RA治疗方案的更新，是否还存在一些缺陷？
栗占国教授：尽管此次发布的RA治疗建议已有不少更新，但由于各个专家的观点和经验并不完全一致或由于各自认识上的不同，该建议还存在一些可以改进的地方。比如，在一线药物的选择上，此次更新的治疗建议提出，对使用甲氨蝶呤存在禁忌（或早期不耐受）的患者，可以将来氟米特或柳氮磺吡啶作为一线治疗，而我认为无论是否有甲氨蝶呤使用禁忌的患者，根据病情程度和个体特点，部分患者可以将来氟米特和柳氮磺吡啶作为一线治疗药物。此外，该建议没有将羟氯喹的使用重点提出，仅在正文中有所提及，而艾拉莫德等治疗RA有效的药物在此次更新中甚至都没有提到。最后，今年EULAR的治疗建议中，对于在RA治疗中“应考虑使用激素治疗（should be considered）”这一点掌握的比较宽松。但在国内，我认为激素不应作为常规使用的药物，仅在必要情况下可以考虑，同时还要注意尽早减量和停用。
七
Q：您认为未来国内RA的治疗策略和趋势会如何发展呢？
栗占国教授：未来RA的治疗至少包括以下三个方面。首先，RA治疗方案的制定需要更加强调个体化，不仅仅考虑到患者目前的病情、经济条件，还要选择靶向性更为精准的药物进行治疗，使患者尽快达到缓解。第二是要在患者达到持续缓解之后减少药物，在安全用药的前提下甚至使部分患者达到无药缓解状态（Drug-free Remission）。最后，生物和靶向药物的使用在RA的治疗中会变得越来越普遍，治疗上也变得更加精准。同时，针对免疫细胞及抗原的免疫治疗将成为研究和临床治疗的方向之一。

图里河

老调重弹.没有创新。

图里河

再等3年以后更新吧

格桑花开oy

图里河 发表于 2016-10-14 19:24
再等3年以后更新吧

还要等三年啊……

变异

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图里河

格桑花开oy 发表于 2016-10-14 21:51
还要等三年啊……

一般3年有新东西发布

病魔斗士

格桑花开oy 发表于 2016-10-14 21:51
还要等三年啊……

是啊，要有足够的耐心才行。让我们共同期待着。