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[激素类药物] 激素知识

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发表于 2016-12-26 10:51:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
友情提示:风趣爱康(www.iKang.org)是类风湿公益论坛,网友言论只代表本人观点,请大家文明发言!
http://blog.sina.com.cn/s/blog_45bf5d7a0102e1op.html

补充内容 (2016-12-26 10:54):
常用糖皮质激素类药物制剂特点及应用
吴方建主任药师
 楼主| 发表于 2016-12-26 10:53:50 | 显示全部楼层
口服中效激素
科学地运用中效激素,既达到好的抗炎疗效,又减少ADR
激素分泌的生理曲线特征:半夜1~2时是低谷,早上8时是高峰。如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷,就不会产生次晨8时的峰值。
每日三次口服中效激素,也会严重扰乱自身激素分泌的规律,长期用药会损害HPA轴。
夜间睡前口服一剂中效激素更是错误的,风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。
“早上2片美卓乐(甲强龙),晚上1片西乐葆”。
这个搭配可以达到最佳的抗炎镇痛疗效和最大的胃肠道安全性。
Tid:如果计划短期使用激素(一般不超过2周),可以每日三次口服泼尼松。
Qd:如果计划较长时间使用激素(如抗风湿治疗),则尽量不要每日三次口服泼尼松,而应该每日一次,在上午8时左右,即激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。
Qod:将两日剂量的泼尼松合在一起,隔日8Am一次顿服,对HPA轴的损害更轻,但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod:因此,在疾病的急性期,可以每日3次,然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服泼尼松不主张在治疗初期应用,而是在疾病控制后,作为维持治疗阶段采用。
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 楼主| 发表于 2016-12-26 10:57:00 | 显示全部楼层
全身性用药(口服)关节腔注射激素的要点:
对寡关节受累的顽固性滑膜炎,关节腔内注射1~2次得宝松有利于减轻滑膜炎症,不主张反复使用。
美国风湿病学会的类风湿关节炎治疗指南要求,关节腔注射激素的间隔期3个月以上,每年不超过3次。
关节腔注射激素的目的在于迅速控制滑膜炎,但对关节软骨是一个负面的影响。
主张用得宝松,而不主张用康宁克通A、曲安奈德。
口服激素在关节病的应用:
1、激素治疗类风湿关节炎的历史,肯定——否定——再肯定
2、激素治疗类风湿关节炎的争议,拒绝——滥用——合理使用激素
3、激素在关节病的合理应用,过渡性用药——必要性用药
4、激素在关节病的合理应用。
强调小剂量:1、泼尼松 ≯10mg/d,或甲基泼尼松龙≯8mg/d,2、进展型类风湿关节炎须与甲氨蝶呤(MTX)等慢作用药联合使用;3、激素多主张作为过渡性用药,不要过分依靠激素;4治疗RA最新观点;5早期治疗:弃传统金字塔治疗方案;确诊RA,及时加用二三线改变病情药(DMARDs),必要时联合用药;(一线NSAIDs、二线药金制剂、氯喹、柳氮磺胺吡啶、三线药物甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤、环孢A、来氟米特);联合用药 (“下台阶”或“倒金字塔”方案);联用机制或作用部位不同的药以增加疗效,或减少ADR;疾病初期NSAID和DMARD联合用; 顽固性或难治性RA,尽早NSAID合用2 种或2种以上DMARDs,甚至激素和生物制剂,以后逐渐将用药减少,最后用一种ADR少、耐受性好的药维持治疗;
总的来说:
1激素是一个快作用药,具有快速起效的作用。
2主要用于缓解症状和控制急性期的病变。
3虽然它可以延缓类风湿关节炎的早期关节破坏,但真正控制疾病,主要靠慢作用药,因为长期使用激素副作用太大。美国ACR的观点也还是强调激素必须与MTX合用
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发表于 2016-12-26 12:11:55 | 显示全部楼层
学习了。停激素的过程真是一个艰难的过程啊!
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发表于 2016-12-26 15:29:58 | 显示全部楼层
captor 发表于 2016-12-26 12:11
学习了。停激素的过程真是一个艰难的过程啊!

停不了激素说明免疫抑制剂的量或者效果没有到位  否则应该可以顺利减停
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 楼主| 发表于 2016-12-26 17:42:21 | 显示全部楼层
captor 发表于 2016-12-26 12:11
学习了。停激素的过程真是一个艰难的过程啊!

深有同感。
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发表于 2016-12-26 20:10:33 | 显示全部楼层
学习了,谢谢楼主!
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 楼主| 发表于 2016-12-26 22:44:14 | 显示全部楼层
病中人 发表于 2016-12-26 20:10
学习了,谢谢楼主!

客气了。。。。。。一起学习。
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发表于 2017-1-6 14:31:36 | 显示全部楼层
莲的心事 发表于 2016-12-26 10:57
全身性用药(口服)关节腔注射激素的要点:
对寡关节受累的顽固性滑膜炎,关节腔内注射1~2次得宝松有利 ...

涨姿势了。
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发表于 2017-1-7 14:29:49 | 显示全部楼层
莲的心事 发表于 2016-12-26 10:57
全身性用药(口服)关节腔注射激素的要点:
对寡关节受累的顽固性滑膜炎,关节腔内注射1~2次得宝松有利 ...

good。。。。。。。。
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