类风湿关节炎的早发现和治疗

小张必胜

类风湿关节炎的早发现和治疗

观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是类风湿关节炎治疗方面的问题。
    主持人：明天就是五一国际劳动节了，在此向辛勤工作在各个岗位的朋友们致以节日的问候，还要提醒朋友们在旅游的过程中要注意安全，祝广大的朋友们拥有愉快的假期。请问关节炎和类风湿关节炎是一回事吗？
    栗占国：关节炎和类风湿关节炎是两种不同的概念，一般病人出现关节的肿胀疼痛就说是患了关节炎，关节炎只是总称，它包括几十种常见的关节病，如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎、痛风性关节炎等。类风湿关节炎是一种全身性自身免疫疾病，表现为以多关节受累为主，小关节持续性肿胀疼痛，导致关节出现畸形、功能丧失等，是关节病中最重的，国内的发生率为 0.34%，全国的病人不少于400万。
    主持人：患类风湿关节炎后关节都有什么变化？
    栗占国：关节滑膜增厚、软组织肿胀、关节积液、引起关节疼痛、活动受限等。
    主持人：哪些原因会导致类风湿关节炎呢？
    苏茵：导致类风湿关节炎的因素有很多，如受潮、受寒、细菌感染、病毒感染、遗传因素、雌孕激素失调（女性比男性患病率高2-3倍）、免疫功能紊乱等综合因素，会导致类风湿关节炎的发生。
    主持人：患类风湿关节炎后病人有什么感觉？
    栗占国：病人会感觉小关节受累，以手指、腕关节为主，对称性发生，持续时间会很长，而且长期不消肿，关节还会出现晨僵的现象。
    主持人：下面让我们来听听患者们的话：
    1、得病的时候，一厉害腿关节就肿，手也全肿了，肿得关节这地儿都挺鼓的，我形容就跟莲花掌似的，手面也全都肿了，后来维持现状，有时吃中药，有时吃西药，连续几年还不算犯得特别厉害，反正能走路、能买菜什么的，维持到99年，别人给我找了点偏方，说是云南祖传的秘方，感觉腿痛的时候就吃一勺，吃完以后就感觉不痛了，可是等十付药都吃完了以后，药一停腿就肿起来了，手也肿了，也走不了路了，一看不行了，就到人民医院住院了，就输了两个疗程的云克，腿就能走路了。
    2、得病最厉害有一年多了，得病到现在有五年了，一开始没那么重，就是手肿肿、脚肿肿，打点针、吃点药就过去了，现在不行了，走不了路，脚也肿了，出来的时候都是儿子背着我，来这儿也是慢慢地蹭，走不了，迈不了步，现在能扶着走，那筋也觉得轻点了，以前一迈步后头这筋就拽着痛，现在好点了，手也松快点了，攥手也不痛了。
    3、得病28年了，开始是手、脚、膝关节都痛得不能动，后来本地的医生看，吃他开的药，中药也吃、西药也吃，但是不管用，现在主要是口干得不行，眼干得不行，双腿痛得不能走，刚到医院的时候，都是老伴他拉上我一个胳膊，我扶着靠着走，而且满身是汗，因为费劲不能走，就来到这里看病了。
    栗占国：这几位病人刚入院时的病情比较严重，关节肿胀、疼痛、活动受限，收入病房内进行系统治疗后，效果比较理想，这几位病人的发病比较典型，不过当时都没得到及时的治疗，所以延误了病情。
    苏茵：有些病人不重视，有些病人不坚持治疗，另外我国治疗风湿病的专科也比较少，还有些医生对风湿病的了解少，所以会延误病情。
    主持人：目前科学的诊断方法是什么？
    苏茵：如果出现关节疼痛就应该去大医院的专科进行检查，如医生有经验根据临床症状就可以进行诊断，也可以进行血液检查，如血沉、类风湿因子的检查，抗角蛋白抗体的检查，X光检查，核磁检查，问病史等。
    栗占国：这种疾病越早进行治疗的愈后效果越好，而且联合用药很重要，还应该根据不同的病情进行不同的治疗，另外功能锻炼也不容忽视。
    主持人：哪种药物治疗类风湿关节炎效果最好？
    栗占国：应该系统地进行治疗，很难说哪种药物最好，应该联合用药，根据病情的不同来选择不同的药物。
    主持人：内蒙张女士 在分娩后2个月出现了双手腕关节反复肿痛，不能着凉水，血化验也正常，服过多种消炎药、中药都无效，请问是类风湿关节炎吗？如何确诊？
    苏茵：分娩后体内的雌孕激素会有变化，因此会导致类风湿的发病，有些类风湿关节炎早期的症状则表现为关节，所以血液的化验是不能发现的，应该根据临床的特点、关节疼痛的位置、肿痛的性质、有没有晨僵来判断，不能单靠化验，建议去大医院的风湿科检查一下。
    主持人：张家口刘先生 双侧踝关节及右手中指反复肿痛1年多，有人说得的不是类风湿关节炎，因为类风湿很少有男性患者，这种说法对吗？
    栗占国：不对，男性也可以患类风湿关节炎，另外踝关节疼痛有可能是患了痛风，应该检查尿酸，看看是否患有痛风性关节炎。
    主持人：新疆李女士 骨性关节炎和类风湿性关节炎是不是一回事？
    苏茵：不是一回事，骨性关节炎是45岁以上的人易患的关节退形性改变，也就是骨质增生，远端关节会出现肿胀，与类风湿关节炎的发病不同。
    主持人：湖南杨女士 请问类风湿因子抗O都是阳性，能不能判断是类风湿关节炎？
    苏茵： 60%的病人会出现类风湿因子阳性，因此不能用其来确诊类风湿关节炎，抗O是体内链球菌感染后引起的免疫反应，而不是类风湿病的判断标准。
    主持人：北京黄女士 母亲57岁，类风湿因子抗O400，血沉16，仰卧时右腿伸不直，请问是不是类风湿关节炎？
    栗占国：可能是患了类风湿关节炎，出现大关节的疼痛，也可能是骨性关节炎，出现关节肿胀疼痛增生，应该进行血液检查，再拍个片子检查一下。
    主持人：安徽马女士 去年查类风湿因子阳性(1：80)，请问是否需要治疗？化验了3次有2次是阳性，左手手指胀痛，请问该怎么办？
    栗占国：这种情况比较像类风湿关节炎，应该进行治疗。早期用药效果可以完全缓解症状，不会影响关节的功能。
    主持人：辽宁张女士 患糖尿病10年，一直吃优降糖，7个月前先是两足、拇指关节肿胀，后来发展到左手拇指成"扳机指"，早起时有晨僵，不超过1小时，膝关节囊有压痛，查血沉、类风湿因子、血尿酸都正常，请问是不是糖尿病引起的类风湿关节炎？
    苏茵：糖尿病引起的关节炎不会导致关节的畸形，一般不会发生关节肿胀疼痛，只是容易合并痛风样关节红肿痛，类风湿关节的晨僵时间要超过1小时以上，而且活动后有明显的缓解，建议她应该去医院的风湿专科检查一下。
    主持人：类风湿关节炎反复发作该如何办呢？
    栗占国：反复发作可能是用药不正确，如选药不正确或没有联合用药等，一般服药疗程应达到1年以上，才能减少复发的可能。
    主持人：黑龙江郝女士 患有类风湿关节炎，一直服用柳氨磺胺和甲氨喋呤，但病情控制不理想，经常关节肿痛及肿部感染，最近医生又说合并有肺纤维化，应该如何治疗？
    苏茵：如果类风湿诊断明确，服药后治疗效果不好，可以更换其它的药物，建议停服甲氨喋呤，改服莱服敏特等，进行联合运用。
    主持人：天津马女士 患有类风湿关节炎已2年，也服用甲氨喋呤2年，但仍有关节肿痛，最近双膝肿胀，不能走路，出门要坐轮椅，请问能用其它药物治疗吗？
    栗占国：可以，联合用药是很重要的，建议可以加服莱服敏特。
    主持人：辽宁李女士 患类风湿关节炎6年，用过很多药，但都不能完全止痛，请问这个病能否痊愈？同时患有冠心病，是否能用激素类药物治疗？类风湿关节炎用药有无禁忌？
    苏茵：治疗药物对年龄大开始发病人的止痛效果不是很好，建议可以选用小剂量的激素，不超过15毫克，也可以进行血浆置换，小剂量激素的应用对心脏病是不会有影响的。
    栗占国：在治疗方面也没有什么禁忌。
    主持人：河南华女士 妹妹患类风湿关节炎6年，现在生活已经不能自理，请问还有什么方法治疗？
    栗占国：年轻的类风湿关节炎患者应该积极地到大医院的风湿专科进行治疗。
    主持人：江苏陶女士 患类风湿关节炎4年，血沉30-50，关节肿痛反复发作，治疗效果不明显，请问血沉不正常如何治疗？
    苏茵：影响血沉的因素有很多，主要是看临床的症状，血沉只是辅助的检查，血沉不正常可能是类风湿关节炎正处于缓解期。
    主持人：山西张女士 患有类风湿关节炎，服消炎药后效果不错，但受凉后手指关节肿痛，请问该怎么办？
    栗占国：说明他对类风湿关节炎控制得不好，应该联合用药进行治疗，还要注意避免受凉受潮。
    主持人：湖北宋先生 妻子得类风湿关节炎30年，98年查类风湿因子阳性，手指、手腕、膝关节、踝关节严重变形，请问该怎么治疗？
    苏茵：关节出现畸形后用药的效果就不是很好了，如果影响生活，可以进行滑膜切除或关节置换等方法治疗。
    主持人：河北王女士 患类风湿关节炎4个月，治疗时肝功能异常，保肝治疗后肝功好转，但类风湿又加重，请问该怎么办？是用抗风湿药还是激素类药物？
    栗占国：建议应选择对肝脏功能影响小的药物，如果症状较重，可以用云克类药物。
    主持人：湖北袁女士 母亲患类风湿关节炎2年，吃药后每天都会发烧，请问是不是类风湿引起的？国内哪个地方治疗这类病比较好？
    栗占国：国内风湿专科在大医院内都有，很难说哪个医院的最好，建议去大医院的风湿专科检查。

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