可乐加水

结节病(sarcoidosis)是一种多系统受累的肉芽肿性疾患，女性多发，发病年龄多为20一50岁。确切病因不明，可能与细胞免疫抑制及B细胞反应过度有关。唾液腺、口腔粘膜及领骨均可累及。    . p7 ]/ m  h. A4 ^  }
4 W- a# j# b; q* C
      20%-30%的患者出现皮肤损害，可能是惟一可见的临床表征。口腔周围的面部皮肤可见棕紫色的斑、丘疹或结节、散在或融合。5%的患者腮腺受累，表现为双侧腮腺弥漫性肿胀，坚实，无自发性疼痛和触诊疼痛。病变侵犯腺实质细胞及腺体内淋巴结，部分患者出现口干的自觉症状。口腔粘膜较少受累。病变可侵犯唇、舌、牙眼粘膜，颊粘膜也可累及。病变粘膜表现为肿胀，增厚，深红色，有时可打7及大小不等的结节。唇部肿胀表现为结节状，坚韧，严重时形成巨唇。结节病向深层发展，可能侵犯领骨及牙槽骨，表现为多囊性的骨质破坏，牙齿松动，脱落。      & o) ^$ _0 _  g2 t8 t

+ z3 c& c4 V7 j' b6 Q3 C      结节病的诊断主要依靠组织病理学检查。显微镜下可见上皮样细胞结节，由大量的上皮样细胞、少量淋巴细胞及浆细胞组成，有时可见巨细胞出现。结节中含有血管，无干酪样坏死现象。病变晚期可出现纤维化，上皮样细胞变性、坏死，结节缩小或玻璃样变。结节病结节应与结核结节相鉴别。    # b7 e0 K& K% H/ q6 ~3 d" D
( i  ^/ Q" f  T6 y3 q/ v
      结节病的唇部损害与肉芽肿性唇炎(cheilitis granulomatosa)同为肉芽肿性病变，在临床上和组织病理学上是很难区分的。但是，结节病是多系统疾病，肉芽肿性唇炎是口唇局部的损害，这是两者鉴别的主要依据。

可乐加水

氟牙症(dental fluorosis)旧称氟斑牙或斑釉(mottled enamel)，是儿童期氟中毒患者最先出现的临床表现，在牙齿发育期，尤其是釉质矿化期，长期摄入过量的氟，造成造釉细胞的损伤，釉基质合成和矿化障碍。大量的氟与釉质结合，形成氟磷灰石，代替了正常的轻磷灰石结晶。釉质表面变得不透光，白垩状，甚至出现釉质发育不全(enamel hypoplasia)。在外界环境的染色下，牙齿表面呈黄色、棕色或深棕色。氟牙症一般累及全口牙齿，少数可见成对的同名牙齿受累;多侵犯恒牙，乳牙很少受损。    * o1 a  O) Y# X( ?4 I5 |# t
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      Dean等在上世纪30年代提出的原始分类方法，将氟牙症分为 7级，即正常、可疑、极轻度、轻度、中度、中重度和重度。1942年他把中重度和重度合并，提出6级分类方法。早期的文献中多以Dean指数(0～6或0～5)分类氟牙症。为了更好地反映氟的生物学作用，更明确地表示疾病的严重程度，Thylstrup和Fejerskov(1978)提出了新的氟牙症临床分类方法，即TF指数。他们将氟牙症划分为10级(0～9)。目前，这种方法已被广泛地应用于临床检查和人群普查中。其具体内容如下:   7 J3 k; M: _2 h' ^
) M; q: F8 K. K4 v- T! i9 ^
      TF指数O   - ]" x* f4 l/ E! ^" c
  R! p; [% C+ s7 u+ K* G
      将牙齿表面擦拭干净，并干燥后，显示有光泽的乳白色釉质，透光度正常。    0 Z* N6 I- A; |- r' x8 e

- x3 O' m2 `$ h! G      TF指数1    ) |% n% u2 d9 z; K* V

% w  V; i4 U' J: m7 N  X      在整个牙齿表面出现纤细的不透光的白色横向条纹，其位置与釉面横纹(perikymate)一致。部分患者出现牙齿和切嵴的轻度雪帽现象(snow-capping)。   
  D" {# x. U+ [4 P  C9 h
6 K- s  z1 n6 g7 ~      TF指数2   
5 G6 l" C9 U# c9 t2 C% b/ I1 ?$ v
$ [5 ]& ?' U+ C" Z# x. T6 o      釉质表面的不透光白色条纹更显著，可融合成小的云雾状区域，散布在牙齿表面。牙尖和切嵴的雪帽现象普遍发生。    & l9 H* G& D; l6 o' \- c
1 K$ {" g9 z/ c- k$ G
      TF指数3   
  Q) y8 w4 Z; U# W8 N! i/ M" m% H6 a
6 \. u) p+ B' D. D+ ?      白色条纹融合，不透光的云雾状区域散布在牙齿表面的很多部位。在云雾状区域之间，仍可见白色条纹。4 z( L# r" e3 f4 W& G0 a8 x

) v# m! d- g: f! U+ D      TF指数4   
, B! M7 b) R" V# t# i  G. ^, U
' D+ z0 H- c$ x+ D" z( j      整个牙面明显不透光，或显示白垩状。磨耗或磨损的牙面部位可显示未受损。    + f  j, s  c. R) ~/ `, x" g

- W5 E1 F; L! i/ B      TF指数5    8 X% a$ s4 @1 v% y8 {

5 ?3 P& ~, ]" c4 M: L5 m- d      整个牙面不透光，出现直径小于2mm的窝状表面釉质局灶性缺损。   
% M1 N  i7 A5 ~& [. ?; X7 K
/ m3 @. C, w( Z. \, k      TF指数6   
+ {  `5 u. N  K( K' |+ N  V4 s( @( K% H! G3 H. a
      在不透光的釉质表面，多个窝状缺损融合成带状，垂直深度小于2mm。或牙尖边缘表面釉质缺损，垂直深度小于2mm。
5 j5 N: i( _) j# z. K# h! o$ B) u; D, @% R! x) w5 I3 T: N5 h
      TF指数7   
0 h+ g+ z) M) x3 @2 ?( Q/ Z( }/ v* ]( L; x
      不规则的釉质缺损少于受累牙面的1/2,其余釉质表面不透光。! ^/ x9 h! m! Z+ l
9 F. x# u1 |  k3 O! V, g8 ]
      TF指数8   
' K! b) l0 N+ a0 M
& v* x$ z5 `3 z) g- H      釉质缺损超过受累牙面的1/2，其余的釉质表面不透光。    ) I  _8 s* c/ K: s0 w
2 {# ]3 [3 W2 E+ Y% }
      TF指数9   
' T, P1 L# a. v; A# _6 y2 F* T
% s6 ^; |# S3 D2 J# K# g5 j& C- D6 K      表面釉质大部缺失，牙齿或牙齿表面的解剖形态改变。颈缘处仍可见不透光的釉质。   
) p, G' O' \$ _4 s$ _+ d1 a8 v+ U0 r# @( L6 V
      应用TF指数分类氟牙症只检查牙齿的唇面或颊面。检查前应用棉球或纱卷将牙面擦拭干净，自然干燥1-2分钟，或用气枪吹干。氟牙症应与其他原因造成的釉质不透光、牙齿着色、釉质发育不全及早期龋齿相鉴别。                                 
$ y  P3 S' f  H8 a9 L. C                                                                                                                                                               (杜德顺)7 G  Z0 H: G" G8 Z5 Q5 n* M
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