可乐加水

结节病(sarcoidosis)是一种多系统受累的肉芽肿性疾患，女性多发，发病年龄多为20一50岁。确切病因不明，可能与细胞免疫抑制及B细胞反应过度有关。唾液腺、口腔粘膜及领骨均可累及。    , S* Z8 L. P+ j7 g. z# k

# O7 P8 k8 |2 H. |# U      20%-30%的患者出现皮肤损害，可能是惟一可见的临床表征。口腔周围的面部皮肤可见棕紫色的斑、丘疹或结节、散在或融合。5%的患者腮腺受累，表现为双侧腮腺弥漫性肿胀，坚实，无自发性疼痛和触诊疼痛。病变侵犯腺实质细胞及腺体内淋巴结，部分患者出现口干的自觉症状。口腔粘膜较少受累。病变可侵犯唇、舌、牙眼粘膜，颊粘膜也可累及。病变粘膜表现为肿胀，增厚，深红色，有时可打7及大小不等的结节。唇部肿胀表现为结节状，坚韧，严重时形成巨唇。结节病向深层发展，可能侵犯领骨及牙槽骨，表现为多囊性的骨质破坏，牙齿松动，脱落。      
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      结节病的诊断主要依靠组织病理学检查。显微镜下可见上皮样细胞结节，由大量的上皮样细胞、少量淋巴细胞及浆细胞组成，有时可见巨细胞出现。结节中含有血管，无干酪样坏死现象。病变晚期可出现纤维化，上皮样细胞变性、坏死，结节缩小或玻璃样变。结节病结节应与结核结节相鉴别。   
" s$ {3 ?9 |$ h4 _2 C8 c, {
8 l$ ^1 f+ k) u2 Y! A      结节病的唇部损害与肉芽肿性唇炎(cheilitis granulomatosa)同为肉芽肿性病变，在临床上和组织病理学上是很难区分的。但是，结节病是多系统疾病，肉芽肿性唇炎是口唇局部的损害，这是两者鉴别的主要依据。

可乐加水

氟牙症(dental fluorosis)旧称氟斑牙或斑釉(mottled enamel)，是儿童期氟中毒患者最先出现的临床表现，在牙齿发育期，尤其是釉质矿化期，长期摄入过量的氟，造成造釉细胞的损伤，釉基质合成和矿化障碍。大量的氟与釉质结合，形成氟磷灰石，代替了正常的轻磷灰石结晶。釉质表面变得不透光，白垩状，甚至出现釉质发育不全(enamel hypoplasia)。在外界环境的染色下，牙齿表面呈黄色、棕色或深棕色。氟牙症一般累及全口牙齿，少数可见成对的同名牙齿受累;多侵犯恒牙，乳牙很少受损。   
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; a2 C& c: _1 {      Dean等在上世纪30年代提出的原始分类方法，将氟牙症分为 7级，即正常、可疑、极轻度、轻度、中度、中重度和重度。1942年他把中重度和重度合并，提出6级分类方法。早期的文献中多以Dean指数(0～6或0～5)分类氟牙症。为了更好地反映氟的生物学作用，更明确地表示疾病的严重程度，Thylstrup和Fejerskov(1978)提出了新的氟牙症临床分类方法，即TF指数。他们将氟牙症划分为10级(0～9)。目前，这种方法已被广泛地应用于临床检查和人群普查中。其具体内容如下:   " o0 _  H, V+ w9 c# ~) p5 H. U

, W2 w+ u# a/ C3 I      TF指数O   / v2 Q; b' Z$ O! U4 k2 R

& M$ C5 P- {1 M' {" d( y" r/ J: T( x      将牙齿表面擦拭干净，并干燥后，显示有光泽的乳白色釉质，透光度正常。    8 ~- L/ k) s/ m. n9 y, Z" r
* X; [- o% ^3 g( D$ A1 [
      TF指数1    3 C+ Z& Z# t% R
! o/ n0 X: |3 X2 j8 m
      在整个牙齿表面出现纤细的不透光的白色横向条纹，其位置与釉面横纹(perikymate)一致。部分患者出现牙齿和切嵴的轻度雪帽现象(snow-capping)。   
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      TF指数2   
5 B8 ]: k6 e+ A0 h0 D# e; Y5 B- x+ ^2 m3 M0 J: ]: v. a; O& o
      釉质表面的不透光白色条纹更显著，可融合成小的云雾状区域，散布在牙齿表面。牙尖和切嵴的雪帽现象普遍发生。   
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) L) ?; ?3 v" ~" i8 s$ y$ }+ ^      TF指数3      l0 B, }" F: L; i& c$ f1 M
4 C7 ^% Z+ |# L% a
      白色条纹融合，不透光的云雾状区域散布在牙齿表面的很多部位。在云雾状区域之间，仍可见白色条纹。
# a0 c( s% S4 [6 T+ s3 r
6 }* h3 }; T" p3 s) A9 ^      TF指数4   
( m) ?$ q' R) ?) g8 J; g3 b0 L+ W. _, f9 p- {- v) ]$ b
      整个牙面明显不透光，或显示白垩状。磨耗或磨损的牙面部位可显示未受损。   
6 t# p$ o  H% z3 [' O3 f$ [2 e0 ^, m" K; p1 e* e6 v
      TF指数5    8 i' F- N- {# S% Y; |; A
, ~+ f& D; o- K1 l7 }4 ]* E% P5 n
      整个牙面不透光，出现直径小于2mm的窝状表面釉质局灶性缺损。   
. _& a% N% k$ k# R
% _7 }. V: b* x      TF指数6    , {" J) ~# {  |
. J4 z" ^$ i% w; `( ~
      在不透光的釉质表面，多个窝状缺损融合成带状，垂直深度小于2mm。或牙尖边缘表面釉质缺损，垂直深度小于2mm。 3 G1 k- J- ], W
# \7 |& }$ b6 P/ k
      TF指数7   2 _, W* d- }) W* F* \
' t2 h% i' R# m* ]
      不规则的釉质缺损少于受累牙面的1/2,其余釉质表面不透光。
* I) N3 \+ A' ?# N) Q5 I/ F' U  G) f, `" {
      TF指数8      N$ p0 P1 ]' `/ S/ R# h6 x& }* f

. K( C9 C! A  Y( y/ k      釉质缺损超过受累牙面的1/2，其余的釉质表面不透光。    1 m3 a! e0 a+ }' `2 I. ]+ T. S
# u2 x4 l8 ^. y' I& `
      TF指数9   1 h  N3 a+ c6 r# z+ P
2 F% W* f. x& |$ N4 R
      表面釉质大部缺失，牙齿或牙齿表面的解剖形态改变。颈缘处仍可见不透光的釉质。   
0 {" l: ^3 u5 f5 X; y5 H
$ H& T8 {+ l# O7 V8 k      应用TF指数分类氟牙症只检查牙齿的唇面或颊面。检查前应用棉球或纱卷将牙面擦拭干净，自然干燥1-2分钟，或用气枪吹干。氟牙症应与其他原因造成的釉质不透光、牙齿着色、釉质发育不全及早期龋齿相鉴别。                                  8 f! F5 y$ p4 \8 R' F5 g
                                                                                                                                                               (杜德顺)
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