可乐加水

结节病(sarcoidosis)是一种多系统受累的肉芽肿性疾患，女性多发，发病年龄多为20一50岁。确切病因不明，可能与细胞免疫抑制及B细胞反应过度有关。唾液腺、口腔粘膜及领骨均可累及。   
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      20%-30%的患者出现皮肤损害，可能是惟一可见的临床表征。口腔周围的面部皮肤可见棕紫色的斑、丘疹或结节、散在或融合。5%的患者腮腺受累，表现为双侧腮腺弥漫性肿胀，坚实，无自发性疼痛和触诊疼痛。病变侵犯腺实质细胞及腺体内淋巴结，部分患者出现口干的自觉症状。口腔粘膜较少受累。病变可侵犯唇、舌、牙眼粘膜，颊粘膜也可累及。病变粘膜表现为肿胀，增厚，深红色，有时可打7及大小不等的结节。唇部肿胀表现为结节状，坚韧，严重时形成巨唇。结节病向深层发展，可能侵犯领骨及牙槽骨，表现为多囊性的骨质破坏，牙齿松动，脱落。      
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3 k* Q! |- ~. ]2 p; T3 a( w  j      结节病的诊断主要依靠组织病理学检查。显微镜下可见上皮样细胞结节，由大量的上皮样细胞、少量淋巴细胞及浆细胞组成，有时可见巨细胞出现。结节中含有血管，无干酪样坏死现象。病变晚期可出现纤维化，上皮样细胞变性、坏死，结节缩小或玻璃样变。结节病结节应与结核结节相鉴别。   
9 g  j1 U- U$ e% k6 @8 x% P+ p, Y' J) h3 `" U0 B: ^' M2 Z* v4 X% g. M$ Q
      结节病的唇部损害与肉芽肿性唇炎(cheilitis granulomatosa)同为肉芽肿性病变，在临床上和组织病理学上是很难区分的。但是，结节病是多系统疾病，肉芽肿性唇炎是口唇局部的损害，这是两者鉴别的主要依据。

可乐加水

氟牙症(dental fluorosis)旧称氟斑牙或斑釉(mottled enamel)，是儿童期氟中毒患者最先出现的临床表现，在牙齿发育期，尤其是釉质矿化期，长期摄入过量的氟，造成造釉细胞的损伤，釉基质合成和矿化障碍。大量的氟与釉质结合，形成氟磷灰石，代替了正常的轻磷灰石结晶。釉质表面变得不透光，白垩状，甚至出现釉质发育不全(enamel hypoplasia)。在外界环境的染色下，牙齿表面呈黄色、棕色或深棕色。氟牙症一般累及全口牙齿，少数可见成对的同名牙齿受累;多侵犯恒牙，乳牙很少受损。   
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      Dean等在上世纪30年代提出的原始分类方法，将氟牙症分为 7级，即正常、可疑、极轻度、轻度、中度、中重度和重度。1942年他把中重度和重度合并，提出6级分类方法。早期的文献中多以Dean指数(0～6或0～5)分类氟牙症。为了更好地反映氟的生物学作用，更明确地表示疾病的严重程度，Thylstrup和Fejerskov(1978)提出了新的氟牙症临床分类方法，即TF指数。他们将氟牙症划分为10级(0～9)。目前，这种方法已被广泛地应用于临床检查和人群普查中。其具体内容如下:   
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) ]0 _5 J1 R( D9 H      TF指数O   
' t! [5 s8 L9 U5 a& |% ^3 n2 G. v1 I6 B$ B  Y
      将牙齿表面擦拭干净，并干燥后，显示有光泽的乳白色釉质，透光度正常。   
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$ N4 @7 \* d$ P      TF指数1   
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7 Q- I+ ^4 t3 ]: l3 v( j; ^      在整个牙齿表面出现纤细的不透光的白色横向条纹，其位置与釉面横纹(perikymate)一致。部分患者出现牙齿和切嵴的轻度雪帽现象(snow-capping)。    ( l7 i5 C* H1 F

; B9 g) [) ^2 H4 j. m- b6 B" L9 w      TF指数2    3 X* F, z& v9 D

/ A+ P. h4 `7 W5 U8 I6 z2 Z4 I6 Y      釉质表面的不透光白色条纹更显著，可融合成小的云雾状区域，散布在牙齿表面。牙尖和切嵴的雪帽现象普遍发生。   
% T' R7 F' x: Z. B: H" v
# X% L) B. Y; H) U      TF指数3    ' p# H. B; L1 W$ j2 D/ v

' z! |6 F/ j( X2 e      白色条纹融合，不透光的云雾状区域散布在牙齿表面的很多部位。在云雾状区域之间，仍可见白色条纹。" q( }  Y! }5 D8 C7 [, r: D
/ p" _5 e, c3 R3 S# U9 K" o0 k* w
      TF指数4   
2 s  h4 f* f8 @5 R' k4 Q- m6 D" {- o. m
      整个牙面明显不透光，或显示白垩状。磨耗或磨损的牙面部位可显示未受损。   
% ^# J8 J9 k. y
! W" d% s9 P  @, d$ w* Z      TF指数5   
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: a+ c- y( \1 Q0 j4 t' _7 D      整个牙面不透光，出现直径小于2mm的窝状表面釉质局灶性缺损。    ! H+ T# N+ G* R6 h3 c' p/ U
5 P' q# B0 Y- L% D5 r$ I$ {4 p
      TF指数6    3 G1 Q- I& V5 Q( z

! w5 ~0 f( S" ~- a      在不透光的釉质表面，多个窝状缺损融合成带状，垂直深度小于2mm。或牙尖边缘表面釉质缺损，垂直深度小于2mm。 3 F5 l5 l* [$ ?# r6 H, I0 @

( C. ?$ u. k3 c" ~# }      TF指数7     }% G7 e8 H: i  o- B' y$ Q
- |1 w* H3 ~" T. i. J* E0 Z2 |1 p
      不规则的釉质缺损少于受累牙面的1/2,其余釉质表面不透光。
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      TF指数8   
  V" D6 W, m* @9 z: y& z. c' W4 ~- g- ~8 f+ I
      釉质缺损超过受累牙面的1/2，其余的釉质表面不透光。    ) U1 h% [3 n2 _7 \
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      TF指数9   # k0 ]; h. V& ]- p$ m! r
5 M( K! E9 z" J5 H% c0 V
      表面釉质大部缺失，牙齿或牙齿表面的解剖形态改变。颈缘处仍可见不透光的釉质。   
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      应用TF指数分类氟牙症只检查牙齿的唇面或颊面。检查前应用棉球或纱卷将牙面擦拭干净，自然干燥1-2分钟，或用气枪吹干。氟牙症应与其他原因造成的釉质不透光、牙齿着色、釉质发育不全及早期龋齿相鉴别。                                  % D4 Y( F  A, b3 d# l
                                                                                                                                                               (杜德顺)  K5 ~- o7 X5 {2 l* x4 Z' F
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